Care sunt pericolele polihidramniosului în ultimul mandat? Cauze și semne de polihidramnios la femeile însărcinate - pericolul patologiei, consecințele pentru făt și tratamentul

Polihidramnios la femeile însărcinate nu este atât de frecventă în practica obstetrică. Această patologie necesită o atenție și un tratament deosebit, deoarece poate reprezenta un pericol grav atât pentru femeie, cât și pentru copil. Vom vorbi despre de ce crește cantitatea de lichid amniotic și ce trebuie făcut dacă acest lucru se întâmplă în acest material.

Ce este?

Lichidul amniotic, delimitat de pereții amnionului (vezica fetală), este un mediu nutritiv ideal pentru creșterea și dezvoltarea bebelușului înainte de naștere. Ele protejează copilul de răni, acționând ca un amortizor de încredere. Aceștia preiau deșeurile bebelușului și le îndepărtează, îl hrănesc și îi protejează pielea delicată.

Dacă dintr-un motiv oarecare cantitatea de lichid amniotic crește față de normă, vorbim despre polihidramnios - o stare periculoasă care poate duce la consecințe grave. Apa poate ajunge treptat, apoi excesul va fi neted, sau poate crește rapid în volum.

În limbajul medical, problema se numește „polihidrmonie”. Această patologie se înregistrează în aproximativ 1-2% din numărul total de sarcini. În timpul unei sarcini sănătoase, cantitatea de apă crește treptat, iar până în săptămâna -16 poate fi deja determinată și măsurată cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete.

Deoarece nu pot fi drenate și volumul măsurat, se folosește un indicator special pentru a determina cantitatea de lichid amniotic - indicele lichidului amniotic (AFI). Într-o sarcină normală, neîmpovărată de patologii, arată astfel:

Norme ale indicelui lichidului amniotic (AFI) - tabel:

Perioada obstetricală, (săptămână)	AFI (limite normale), mm	Perioada obstetricală (săptămână)	AFI (limite normale), mm

Depășirea pragului superior al normelor pentru o anumită perioadă este baza pentru a judeca dacă o femeie are polihidramnios. Cel mai adesea, problema devine evidentă în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină.

Clasificare

Polihidramnios este împărțit în mod convențional în moderat și sever. Dacă cantitatea de apă depășește limita superioară a valorilor normale cu cel mult 10%, vorbim de un grad moderat. Dar pentru a evalua polihidramnios în timpul sarcinii, nu atât cantitatea exactă de apă în exces joacă un rol, ci mai degrabă viteza cu care ajunge.

Indicele lichidului amniotic, determinat în timp, vă permite să setați această viteză. Dacă creșterea are loc într-un ritm lent, atunci vorbim de polihidramnios cronic. Cu această patologie, prognosticul este cel mai favorabil, în majoritatea cazurilor Este posibil să duceți sarcina la termen și să dați naștere unui copil complet normal.

Dacă apele ajung foarte repede, cantitatea lor crește rapid, literalmente în câteva ore sau zile, atunci un astfel de polihidramnios este considerat acut. Aceasta este o patologie gravă.

Dacă se dezvoltă devreme (14-16 săptămâni de sarcină), de obicei duce la întreruperea sarcinii, deoarece membranele amniotice pur și simplu nu pot rezista presiunii unor cantități mari de apă. Dacă nu apare o ruptură, riscurile de malformații congenitale ale copilului cresc. Polihidramniosul acut poate apărea și în stadii ulterioare, iar atunci riscul de a pierde copilul va fi și el semnificativ.

In plus, polihidramniosul poate fi usor (cu un usor exces), moderat (cu o cantitate aproximativa de lichid amniotic de 3-5 litri) si sever (daca cantitatea de apa depaseste volumul de 5 litri).

În fiecare caz specific, previziunile sunt pur individuale: este foarte dificil de prezis cum se vor comporta organismele mamei și ale bebelușului, care va fi starea amnionului și a placentei.

Cauze

Chiar și cu nivelul modern de dezvoltare a medicinei și științei, nu este încă posibil să se afle adevăratele cauze ale polihidramniosului. Însă mulți ani de observație și practică dau obstetricienilor-ginecologi motive pentru a afirma: polihidramniosul este o patologie foarte controversată.

Pe de o parte, capacitatea de secreție a vilozităților membranei amniotice este afectată din cauza excesului de lichid. Pe de altă parte, excesul de lichid începe să se acumuleze din cauza faptului că membranele încep să absoarbă lichidul mai puțin bine.

Apele sunt reînnoite la fiecare trei ore. O nouă porțiune este produsă pentru a înlocui porțiunea anterioară de lichid, care este aproape complet absorbită de membrana amniotică, precum și de plămânii și intestinele copilului. Dacă cel vechi nu a fost încă absorbit complet, atunci acest lucru determină o creștere a cantității de lichid. Acesta, pe scurt, este mecanismul de dezvoltare a patologiei. Există încă dezbateri științifice aprinse cu privire la motivele care declanșează acest mecanism.

Cel mai adesea, polihidramnios se dezvoltă la femeile care suferă de următoarele patologii:

diabet zaharat și diabet gestațional (această cauză reprezintă aproape 30% din toate cazurile de polihidramnios);
boli infecțioase, inclusiv boli cronice și cu transmitere sexuală (cele mai frecvente infecții sunt virusurile herpetice, rubeola, toxoplasmoza și infecțiile cu citomegalovirus);
boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
boli cronice și acute ale inimii și vaselor de sânge;
boli cronice sau acute ale rinichilor și ale sistemului urinar;
anemie de diverse origini.

Dezvoltarea polihidramniosului poate fi cauzată și de unele caracteristici ale sarcinii în sine:

gestoza;
sarcina multipla;
incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului (de obicei din cauza diferenței factorilor Rh).

Unele patologii de dezvoltare ale copilului însuși pot duce, de asemenea, la polihidramnios:

malformații congenitale (cel mai adesea anomalii ale creierului și coloanei vertebrale - anencefalie, hidrocefalie, microcefalie etc., precum și malformații ale stomacului, intestinelor - arteziei diferitelor părți ale tractului digestiv);
anomalii cromozomiale genetice (sindrom Down, sindrom Patau etc.).

Probabilitatea de polihidramnios este, de asemenea, afectată de unele patologii ale placentei, în special corioangiom.

Expuse riscului de dezvoltare a polihidramniosului sunt femeile care au boli cronice, care au suferit de ele în stadiile incipiente ale gestației, inclusiv infecții virale respiratorii acute și gripă, precum și femeile în condiții sociale nefavorabile - influențate de alimentația deficitară și lipsa necesarului. vitamine si minerale. Polihidramniosul este adesea însoțit de sarcină la femeile care abuzează de alcool, droguri și fumat.

Experții includ femei din grupa de risc care prezintă un risc mare de a da naștere unui copil cu anomalii cromozomiale (cele care au rămas însărcinate după vârsta de 35 de ani, care au copii cu handicap cu afecțiuni cromozomiale, care au rude cu patologii genetice, care au un istoricul mai multor avorturi spontane la rând).

Dintre toate cazurile identificate de polihidramnios la femeile gravide aproximativ 20% se datorează polidramniosului cauzate de anomalii ale dezvoltării fetale.

Toți factorii de mai sus pot provoca acumularea de lichid amniotic. Dacă o femeie are infecții sau boli inflamatorii ale organelor de reproducere, amniosul poate produce componente ale lichidului amniotic prea activ, iar excreția lor va fi lentă.

Daca bebelusul are o malformatie a esofagului, va inghiti apa mai putin activ sau nu o va inghiti deloc, ceea ce va duce si la supraumplerea sacului amniotic.

Simptome și semne

Severitatea simptomelor cu polihidramnios depinde de tipul de patologie. Dacă se observă polihidramnios cronic, atunci corpul femeii se adaptează la acumularea treptată a lichidului amniotic și mecanismele compensatorii încep să funcționeze.

Drept urmare, viitoarea mamă nu apare nici un tablou clinic clar, simptomele „se netezesc” și uneori decurg aproape neobservate. De obicei este descoperit la mijlocul celui de-al doilea trimestru, nu mai devreme.

Polihidramniosul acut apare mult mai rar, iar plângerile unei femei apar aproape imediat. Ea se plânge de o agravare a stării, durere și o senzație de „plinătate” în abdomen.

În cea mai mare parte, forma acută a patologiei se dezvoltă în perioada de la 14 la 24 de săptămâni de sarcină, cel mai adesea înainte de 20 de săptămâni. Cu o astfel de tulburare, în aproape 95% din cazuri sunt confirmate cele mai teribile suspiciuni - anomalii cromozomiale ale fătului, în timp ce cu polihidramnios cronic, defecte și anomalii nu sunt întotdeauna prezente.

Este practic imposibil ca o viitoare mamă să determine singura polihidramnios cronic. Simptomele caracteristice polihidramniosului sunt mai pronunțate în tulburările acute. Dar uneori, într-o formă mai liniștită, pot fi prezenți în dezvoltarea treptat a patologiei.

Pentru polihidramnios:

fătul se mișcă prea activ;
o femeie simte adesea greutate și plinătate în stomac;
apare dureri abdominale severe (cu polihidramnios acut);
o femeie dezvoltă dificultăți severe de respirație chiar și după un efort fizic minor;
viitoarea mamă prezintă toate semnele de naștere prematură sau de avort spontan dacă problema este identificată în ultimele luni de sarcină.

În al treilea trimestru, cel mai izbitor și caracteristic semn al polihidramniosului este toxicoza tardivă. Spre deosebire de timpuriu, capătă proporții alarmante - uneori cu polihidramnios, frecvența vărsăturilor la o femeie însărcinată ajunge la câteva episoade pe oră.

În etapele ulterioare, umflarea peretelui abdominal anterior devine, de asemenea, vizibilă. Jumătate dintre pacienții cu polihidramnios au fluctuaţie. Acest termen se referă la un sunet caracteristic - „zgomotul” lichidului amniotic în diferite situații, de exemplu, atunci când se schimbă poziția corpului.

Uterul, care este semnificativ mai mare în caz de polihidramnios, exercită presiune asupra diafragmei, ceea ce provoacă dificultăți de respirație, iar problemele cu activitatea cardiacă pot începe să se simtă - tahicardia se înregistrează cel mai adesea la femei.

Un alt semn extern caracteristic al polihidramniosului este formarea de vergeturi extinse și aspre pe pielea abdomenului.

Pericol și consecințe

Polihidramnios este periculos din cauza întreruperii sarcinii. Membranele amniotice care înconjoară bebelușul împreună cu fluidele sunt elastice și puternice, dar nu în așa măsură încât să reziste la prea mult lichid.

Cel mai tragic scenariu este ruperea membranelor și moartea bebelușului. Aproximativ fiecare a treia sarcină cu polihidramnios se termină cu întrerupere spontană.

Sacul amniotic întins și o cantitate mare de lichid în interiorul acestuia creează un spațiu mare pentru ca copilul să se miște, iar el îl folosește activ. Din această cauză, sunt adesea detectate încurcarea cordonului ombilical, prezentarea pelvină sau transversală, ceea ce va necesita o abordare specială a nașterii. Cel mai adesea, un copil se naște printr-o operație cezariană.

În timpul nașterii, polihidramnios amenință să provoace sângerări masive. Statisticile medicale raportează că sângerări postpartum destul de abundente se observă la aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate cu un diagnostic confirmat de polihidramnios.

La 7-8% dintre femei se observă ruperea prematură a apei, care amenință o perioadă lungă de anhidră și apariția hipoxiei sau infecției bebelușului. La 5% dintre gravidele cu polihidramnios apare desprinderea prematură a placentei.

Starea patologică la fiecare a cincea viitoare mamă în stadiile târzii provoacă greață și vărsături și creșterea tensiunii arteriale. În 6% din cazuri, copilul are retard de creștere intrauterin.

Diagnosticare

Primele suspiciuni despre un posibil polihidramnios apar de obicei de la un medic obstetrician-ginecolog. Când se examinează o femeie însărcinată la fiecare vizită programată, se măsoară înălțimea fundului uterin (HNF). La o viitoare mamă cu polihidramnios, această dimensiune, care corespunde în mod normal termenului (la 18 săptămâni - 18 cm, la 38 săptămâni - 38 cm), este depășită semnificativ. Circumferința abdominală a crescut și ea.

Un examen ginecologic „manual” arată că uterul are o consistență strâns-elastică, pereții săi sunt „strânși”, manipulările medicului atunci când încearcă să palpeze părți ale corpului fetal provoacă „gâlgâit” și „squelching”, și este destul de dificil să palpezi copilul, deoarece în spațiul mare al uterului mărit este mai ușor pentru el să se ascundă de astfel de o examinare.

Destul de des, bebelușul este situat în cavitatea uterină într-o prezentare podală sau transversală, cu partea prezentă a corpului situată destul de sus deasupra intrării în pelvis. Tonul inimii bebelușului, pe care orice obstetrician îl poate asculta cu ușurință la o programare, se aude inaudibil și înfundat. Este dificil să asculți inima bebelușului în mod normal din cauza cantității mari de lichid care o înconjoară.

Dacă o femeie are alte simptome de polihidramnios, problema devine clară pentru un medic cu experiență aproape imediat. Dar pentru a face un astfel de diagnostic, el trebuie să aibă încredere în corectitudinea presupunerilor sale. Prin urmare, femeia primește o trimitere către o cameră de diagnostic cu ultrasunete.

Un somnolog examinează cantitatea de lichid amniotic. Acest lucru se face într-un mod foarte interesant. Medicul împarte vizual abdomenul în patru sectoare egale. În fiecare dintre ele folosind un senzor ultrasonic, se măsoară cantitatea de lichid amniotic, fără bucle de cordon ombilical și părți ale corpului bebelușului. Cantitatea de lichid este măsurată prin adâncimea acestor „buzunare”.

Apoi se adună toate cele patru rezultate și se obține același indice de lichid amniotic, care este principalul criteriu de normalitate sau patologie. Excesul limită este o tendință spre polihidramnios. Această condiție este, de asemenea, studiată în detaliu și monitorizată cu atenție.

Dacă AFI depășește norma, atunci medicul examinează cu atenție copilul folosind o ultrasunete, încercând să detecteze posibile semne de patologii genetice și malformații ale organelor interne. Apoi starea placentei și a fluxului sanguin uteroplacentar este supusă unui studiu detaliat. În acest scop, se utilizează ecografie Doppler, denumită popular „ecografia cu Doppler”.

Studiile de screening din primul și al doilea trimestru pot oferi o mulțime de informații. Dacă nu au arătat un risc crescut de a avea un copil cu anomalii cromozomiale, atunci medicii vor lua în considerare alte motive pentru dezvoltarea polihidramniosului. În unele cazuri, viitoarei mame i se poate recomanda să doneze sânge pentru hormoni, în special pentru concentrația de prolactină. O creștere a lichidului amniotic este adesea însoțită de o scădere a nivelului acestui hormon.

Trebuie atribuit teste clinice generale neprogramate de sânge și urină,și se face un frotiu vaginal pentru a identifica posibilele infecții care ar putea fi cauza principală a problemei cu lichidul amniotic.

Dacă o femeie și copilul ei au diferiți factori Rh, atunci dacă se suspectează polihidramnios, viitoarea mamă va merge și ea să doneze sânge pentru anticorpi. Când o creștere a cantității de apă este asociată cu respingerea imună a fătului de către corpul matern, care are loc în timpul conflictului Rh, titrul de anticorpi arată, de asemenea, o creștere.

Metodele de diagnostic invazive, în special amniocenteza sau cordocenteza, sunt rareori prescrise pentru polihidramnios suspectat.

Dacă există o astfel de nevoie, nu ar trebui să refuzați procedura. Vă va permite să aflați cu mare precizie dacă copilul are patologii ereditare sau cromozomiale.

O alternativă la diagnosticul invaziv nesigur și controversat este un test ADN neinvaziv, în care celulele sanguine fetale sunt izolate dintr-o probă de sânge venos al mamei într-un laborator genetic și, pe baza ADN-ului lor, se trage o concluzie despre starea de sănătate a copilului. stare. O astfel de analiză este costisitoare - câteva zeci de mii de ruble și, prin urmare, nu este accesibilă tuturor.

Tratament

Polihidramnios confirmat impune medicilor să acorde mai multă atenție viitoarei mame. I se prescrie să meargă la întâlniri mai des - în funcție de gradul de polihidramnios - până la 1 dată pe săptămână.

Începând cu a 28-a săptămână de sarcină, va fi supusă săptămânal CTG, pe baza rezultatelor cărora se va putea monitoriza starea de bine a bebelușului, ritmurile cardiace ale acestuia și o posibilă stare de hipoxie.

Polihidramnios este de obicei tratat într-un spital. Viitoarea mamă este instruită să mențină odihnă completă, astfel încât acțiunile și activitatea ei fizică să nu provoace nașterea prematură sau ruperea apei.

Îi este strict interzis să fie nervoasă, îngrijorată sau să rezolve lucrurile cu gospodăria ei. Dacă este necesar, medicul prescrie pe bază naturală sedative ușoare, care vor ajuta femeia însărcinată să facă față anxietății și grijilor.

O interdicție este impusă și asupra sexului, deoarece contracțiile mușchilor uterini care însoțesc orgasmul pot provoca ruptura amniosului.

Polihidramnios nu poate fi vindecat, dar poți sprijini femeia și copilul ei cu medicamente. Exact asta fac medicii. Tratamentul se bazează pe tratamentul bolii de bază care a determinat creșterea apei.

Dacă acestea sunt procese inflamatorii în organele de reproducere ale mamei, atunci cursul tratamentului este ales de un ginecolog; dacă cauza este o boală de inimă, atunci terapia principală este un cardiolog. În cazul diabetului zaharat sau al diabetului gestațional, decizia privind prescrierea anumitor medicamente este luată de un endocrinolog.

Dacă la copil sunt detectate defecte de dezvoltare, femeii i se oferă să întrerupă sarcina din motive medicale. Dacă ea refuză să facă acest lucru, medicii vor face tot posibilul pentru a menține copilul în viață și mama lui sănătoasă. Pentru patologiile placentei, este prescris un curs de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin placentar și multivitamine.

Dacă adevăratele motive pentru creșterea lichidului amniotic rămân necunoscute, atunci schema standard de asistență medicală pentru polihidramnios este tratamentul cu antibiotice. Scopul unei astfel de terapii este evita dezvoltarea infecției intrauterine.

Dintre medicamentele antibacteriene, viitoarele mame sunt cel mai adesea prescrise „Cefotaxima”, „Vilprafen” și „Ceftriaxonă”. Antibioticele tetracicline nu sunt prescrise în timpul sarcinii.

În același timp, se recomandă să luați "Curantila" si "Actovegina" Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, sunt prescrise și complexe multivitaminice. Pentru a elimina excesul de lichid din organism, regimul de tratament standard include diuretice - medicamente cu efect diuretic.

Dacă dinamica este pozitivă, atunci sarcina va continua până la 37-38 săptămâni. Viitoarea mamă va trebui să vină mai devreme la maternitate pentru a se întâlni în a 37-a săptămână sub supravegherea permanentă a specialiștilor care sunt gata să o nască în orice moment, dacă starea copilului se înrăutățește.

Medicii decid ce metodă de naștere să aleagă în ultimele săptămâni de sarcină. Nu se recomandă nașterea în mod natural, deoarece revărsarea copioasă de apă sub presiunea masei sale poate spăla literalmente părți mici ale corpului fetal din uter. În plus, există o probabilitate mare de a dezvolta slăbiciune a forțelor generice. Dacă nașterea naturală este permisă, atunci vezica urinară este deschisă artificial.

90% dintre femeile cu polihidramnios nasc prin cezariană electivă.În acest fel, riscurile în timpul nașterii asociate cu o cantitate mare de lichid amniotic pot fi minimizate.

Dacă o femeie este internată în spital cu un stadiu acut de polihidramnios, i se recomandă întreruperea sarcinii. Cand acest lucru se intampla in al treilea trimestru, mai ales cu un fat mare, nu este indicat sa continui sarcina, deoarece bebelusul este deja viabil.

O operație cezariană efectuată la timp va salva atât viața femeii, cât și a copilului ei.

După naștere, medicii acordă o atenție deosebită copilului. Rata mortalității în rândul acestor nou-născuți este de peste două ori mai mare decât în rândul altor grupuri de copii. În prima zi, se prelevează sânge de la bebeluș pentru infecții, pentru a determina grupul și factorul Rh (în caz de conflict) și, de asemenea, se efectuează terapia necesară, dacă este necesar.

Remedii populare

Polihidramnios nu poate fi tratat cu remedii populare. Nu există iarbă sau rădăcină care ar putea afecta procesele interne din membrana amniotică. Terapia medicamentoasă clasică este considerată singurul regim de tratament rezonabil.

Cu toate acestea, în unele cazuri, o femeie poate apela la rețete de medicină tradițională, dar numai pentru a înlocui o pastilă simptomatică cu o metodă alternativă. De exemplu, medicamentele diuretice pentru polihidramnios cronic ușor pot fi înlocuite, cu permisiunea medicului, cu suc de afine sau decoct de pătrunjel, care au și efect diuretic.

Dacă tensiunea arterială crește, viitoarea mamă poate bea suc de morcovi sau ceai slab de musetel in cantitati mici. Dacă are diabet, va trebui să respecte o dietă strictă. Cu toate acestea, toate aceste metode nu înlocuiesc tratamentul medical tradițional, inclusiv antibioticele.

Este imposibil să refuzi terapia, deoarece nici un remediu popular nu poate afecta Rh-conflictul sau malformațiile congenitale ale bebelușului și, cu atât mai mult, infecțiile TORCH și bolile sistemului cardiovascular nu sunt tratate cu pătlagină și urzică.

Previziuni și prevenire

Dacă polihidramnios este detectat într-un stadiu incipient și nu este de natură acută și nu este asociat cu defecte genetice și anomalii ale fătului, atunci prognosticul este destul de favorabil. Tratamentul în timp util ajută la eliminarea completă a complicației.

Polihidramniosul acut are un prognostic nefavorabil, mai ales în stadiile incipiente - majoritatea acestor bebeluși mor în uter. Moartea nu este exclusă în cazul polihidramniosului acut într-o etapă ulterioară.

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea tulburării. Cu toate acestea, puteți minimiza posibilitatea unei creșteri patologice a lichidului amniotic dacă intenționați să concepeți un copil în avans.

O femeie trebuie să fie examinată în prealabil de un cardiolog, endocrinolog și nefrolog și să viziteze o femeie medic pentru a exclude boli ale sistemului reproducător.

Înainte de concepție, trebuie să faceți un test de sânge pentru infecții, inclusiv infecții cu transmitere sexuală, urină pentru culturi bacteriene, sânge și urină pentru zahăr. Dacă sunt detectate patologii, ar trebui să fiți tratată înainte de a concepe un fiu sau o fiică. Dacă există riscuri de patologii genetice, este indicat să vizitați în prealabil un genetician și să vă consultați cu acesta.

Pentru a evita dezvoltarea polihidramniosului, femeile ar trebui inregistreaza-te cat mai devremeîn clinica prenatală și nu refuzați să vă supuneți testelor de screening obligatorii în primul și al doilea trimestru.

Testarea regulată, respectarea principiilor unei alimentații adecvate, evitarea creșterii mari în greutate și dezvoltarea gestozei - acestea sunt principalele sarcini cu care se confruntă viitoarea mamă. Dacă are obiceiuri proaste, de exemplu, fumatul, și nu a încetat să facă acest lucru în etapa de planificare a unui copil, atunci ar trebui să își ia rămas bun de la țigări cât mai curând posibil, deoarece, potrivit medicilor, probabilitatea de polihidramnios într-un fumatul femeilor însărcinate este de trei ori mai mare decât la femeile însărcinate.femei care duc un stil de viață sănătos.

Pentru a preveni creșterea cantității de lichid amniotic, o femeie este „însărcinată” trebuie să urmați un program de somn și odihnă, odihnește-te suficient, nu te supraîncărca cu activitate fizică excesivă, nu fi nervos, monitorizează-ți regimul de băut (ar trebui să fie suficientă umiditate, dar nu prea) și, de asemenea, plimbă-te mai mult în aer curat.

Articolul descrie semnele de polihidramnios la viitoarele mame. Aflați de ce polihidramniosul este periculos pentru făt și cum să îl tratați.

Toate viitoarele mămici visează că totul va fi bine cu copilul lor. Și, desigur, își fac griji atunci când medicul descoperă un fel de boală în timpul sarcinii. Ei încep imediat să devină foarte îngrijorați din cauza necunoașterii situației.

Ce să faci dacă ești diagnosticat cu polihidramnios? În primul rând, calmează-te și urmează toate instrucțiunile medicului. În continuare, vom studia în detaliu toate aspectele legate de acest diagnostic.

Cum se determină polihidramnios în timpul sarcinii?

În diferite etape ale sarcinii, volumul apei amniotice este diferit
La urma urmei, fătul crește și, odată cu acesta, crește cantitatea de lichid de care are nevoie pentru a obține nutrienți și pentru dezvoltarea normală.
În plus, două gravide nu pot avea aceeași cantitate de lichid amniotic. Dar există limite acceptabile pentru volumul de lichid în diferite perioade ale sarcinii
Dacă se constată că o femeie are o deficiență sau un exces de lichid amniotic, se pune un diagnostic: oligohidramnios sau polihidramnios.

Diagnostic - polihidramnios poate fi diagnosticat de un medic ginecolog dacă pacientul are plângeri și pe baza măsurătorilor volumului abdominal, care se efectuează la fiecare programare.

Este posibil să se determine cu precizie polihidramnios la o viitoare mamă în timpul unei examinări cu ultrasunete. Unde este instalat? indicele amniotic. După cum am menționat mai sus, nu trebuie să depășească limite admisibile:

la 16-17 săptămâni: 72-221 mm
la 21-23 săptămâni: 88-239 mm
la 33 de săptămâni: 76-279 mm

IMPORTANT: Dacă indicele dumneavoastră de polihidramnios este egal cu valoarea superioară acceptabilă, atunci nu neglijați oferta obstetricianului de a merge la spital pentru examinare. Acest lucru este necesar pentru siguranța copilului dumneavoastră.

Semne de polihidramnios în timpul sarcinii

Această patologie poate apărea în cronic,acut formă. Daca asta - forma cronica, apoi polihidramnios răspunde bine la tratamentul medicamentos.

Este posibil să nu existe semne deloc moderat cursul bolii sau apar următoarele simptomeȘi modificări externe:

vergeturile pe abdomen, dimensiunea mare a uterului și volumul burticii gravidei poate ajunge la 115-120 de centimetri
dureri abdominale, greutate neplăcută
afecțiuni frecvente sau constante, sentimente de slăbiciune
umflarea picioarelor
ritm cardiac crescut, gâlgâit neplăcut în regiunea abdominală
dispnee

Forma acută Polihidramniosul se poate dezvolta foarte repede. Uneori, manifestarea ei dispare în doar câteva ore
Cu această evoluție a bolii, femeia trebuie să fie spitalizată de urgență
Poate fi necesară întreruperea sarcinii, altfel fătul se va naște cu o serie de boli grave și chiar și moartea acestuia nu este exclusă.

Polihidramnios moderat în timpul sarcinii

Acest tip de patologie nu prezintă un mare pericol pentru copil și viitoarea mamă, spre deosebire de polihidramnios sever, acut. Totuși, nu va strica să vă vedeți medicul. Dacă nu se face acest lucru, consecințele pot fi diferite:

congelare intrauterina
anomalii de dezvoltare ale bebelușului
sarcina postterminata
naștere prematură

Această patologie apare din următoarele motive:

Creșterea zahărului din sânge la viitoarea mamă
Diverse boli fetale (boli ale tractului gastro-intestinal, ale sistemului nervos central)
Diferențele în grupele sanguine ale bebelușului și ale mamei
Preeclampsie
Boli ale gravidei (inima, rinichi), infecții
Genetica
Probleme în funcționarea placentei
Sarcina multipla, bebe mare

De regulă, polihidramnios moderat este detectat în etapele ulterioare. În stadiile incipiente, există polihidramnios idiot, care apare fără motiv și, de asemenea, dispare cu timpul.

Dacă există o astfel de boală, pacientul trebuie să meargă la timp la medic ginecolog și să urmeze instrucțiunile acestuia.

In ultimele saptamani, cantitatea de lichid amniotic ar trebui sa fie de 1-1,5 litri, in functie de marimea bebelusului. Dacă există mai mult lichid amniotic, atunci acesta este polihidramnios.
Pentru a evita nașterea prematură, perturbarea circulației sângelui în placentă, detașarea prematură, sângerările, viitoarea mamă trebuie internată în spital
Asigurați monitorizarea stării ei și a stării fătului, asigurați tratamentul medicamentos necesar

De ce este polihidramnios periculos în timpul sarcinii?

În cel mai rău caz, dacă polihidramniosul viitoarei mame nu este controlat de un medic specialist, vă puteți aștepta la următoarele consecințe:

din cauza întinderii puternice a pereților uterului, are loc întreruperea procesului de naștere, desprinderea placentară înainte de termen.
Se întâmplă ca o cantitate mare de lichid amniotic să provoace travaliul înainte de program
întrucât bebelușul are mult spațiu, este posibil să nu ia poziția de care are nevoie în timpul nașterii
38,4% dintre femeile însărcinate au sângerare
în 20% din cazuri apare gestoza tardivă
24,3% dintre femeile aflate în travaliu au avorturi spontane
36% au avut vărsături prelungite, incontrolabile
Pentru un copil, polihidramnios este periculos, deoarece dezvoltă diverse patologii ale tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos.

Polihidramnios. Consecințe periculoase

Ce să faci dacă ai polihidramnios în timpul sarcinii?

Pentru a stabili cu precizie polihidramnios, medicul oferă instrucțiuni pentru:

diagnosticul cu ultrasunete
cardiotocografie pentru a stabili starea copilului
Dopplerografie pentru examinarea uterului, dezvoltarea copilului
analize de sânge, test de laborator

Odată ce diagnosticul este confirmat, medicul specialist va prescrie pacientului un tratament individual.

Cum să tratezi polihidramnios în timpul sarcinii?

Patologia va fi tratată de un medic ginecolog. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

Curantil, Actovegin - preventiv pastile
antibacterian medicamente: Ampicilină, Vilprafen, Cefazolin, (unele dintre aceste medicamente nu pot fi utilizate într-o poziție interesantă, dar sunt folosite pentru a trata consecințele ireversibile)
diuretice facilităţi
Wobenzym, ca medicament complex cu antibiotice
Indometacin (as decongestionant mijloace)
vitamina droguri

Tratamentul polihidramniosului la gravide. Ce medicamente ar trebui să iau?

Cum se determină tendința de polihidramnios în timpul sarcinii?

Tendința la polihidramnios este determinată de ultrasunete folosind coeficientul AFI (indicele lichidului amniotic). Dacă este egal cu limita superioară a volumului de lichid amniotic, atunci aceasta este o tendință spre patologia polihidramniosului.

Dacă este detectată, un medic specialist monitorizează constant pacientul. Mai jos, consultați tabelul limitelor inferioare și superioare ale IA în diferite perioade de dezvoltare a embrionului.

Tabelul AFI în diferite etape ale sarcinii

Polihidramnios în timpul sarcinii multiple

Sarcina multiplă în sine este mai greu de suportat decât una normală. În cazul în care se constată că viitoarea mamă are polihidramnios, ea este repartizată sub supraveghere internată.

La urma urmei, această patologie înseamnă că în corpul femeii au loc unele procese care nu corespund normei. În funcție de sursa bolii, medicul obstetrician vă va prescrie tratamentul adecvat.

Ce să faci în cazul sarcinii multiple în timpul sarcinii: sfaturi și recenzii

Dacă există un volum crescut de lichid amniotic, chiar moderat, este imperativ să fie observat de către specialiști.

Video: polihidramnios, sarcina

Polihidramnios în timpul sarcinii este o afecțiune patologică în care cantitatea de lichid amniotic depășește ceea ce este considerat normal la o anumită perioadă.

Lichidul amniotic asigură dezvoltarea completă intrauterină a bebelușului nenăscut. Ele protejează fătul de influențele externe și îi permit să se miște, să participe la procesul metabolic și să prevină ciupirea cordonului ombilical. Lichidul amniotic este reînnoit regulat (aproximativ la fiecare 3 ore), iar cantitatea acestuia crește treptat. Dacă în săptămâna 10 volumul este de aproximativ 30 ml, atunci în perioada prenatală este deja de 1-1,5 litri.

Se spune că polihidramnios apare atunci când există mai mult de un litru și jumătate de lichid în etapele ulterioare.

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

Cauza exactă a polihidramniosului nu a fost stabilită până în prezent. Există o părere că predispoziția genetică (de familie) are o anumită semnificație. Identifică un grup de risc; La femeile incluse în ea, această patologie a sarcinii apare mult mai des.

Factori predispozanți:

dimensiune mare a fructului;
sarcina multipla;
patologii renale;
conflict Rhesus;
infecții;
patologia sistemului excretor al copilului nenăscut.

Notă:probabilitatea dezvoltării unei stări patologice crește atunci când este infectat cu viruși și. Adesea duce la polihidramnios.

Factorii predispozanți includ afectarea funcției de deglutiție la făt. În etapele ulterioare, absoarbe până la 4 litri de lichid amniotic pe zi.

Simptome

Există o serie de semne clinice care sugerează polihidramnios în timpul sarcinii.

Pot apărea următoarele simptome:

Notă:Cauza dificultății de respirație este așa-numita „stare înalt” a cupolei diafragmei.

În funcție de natura cursului său, polihidramnios este împărțit în acut și cronic. Un pericol deosebit este varianta acută de dezvoltare, cel mai adesea diagnosticată în trimestrul II. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a volumului de apă într-un timp foarte scurt - de la câteva ore la 1-3 zile. Circumferința abdominală a pacientului la nivelul buricului crește rapid, iar durerea de intensitate moderată sau mare apare în zona inghinală și lombară. În timpul examinării, se determină umflarea peretelui abdominal și hipertonicitatea miometrului.

În forma cronică, volumul lichidului amniotic crește treptat, dar probabilitatea complicațiilor este, de asemenea, foarte mare.

Pe baza severității procesului patologic, se disting grade ușoare, moderate și severe.

Consecințele polihidramniosului în timpul sarcinii

Polihidramnios în timpul sarcinii duce în multe cazuri la consecințe grave, mai ales în absența diagnosticului precoce și a îngrijirii medicale adecvate.

Complicațiile posibile ale stării patologice sunt:

întreruperea spontană a sarcinii (în aproape 30% din cazuri);
(aproape 40% din cazuri);
insuficiență fetoplacentară;
deversare precoce și masivă de apă;
malformații intrauterine (cel mai adesea sunt afectate sistemul nervos și tractul gastrointestinal al fătului);
, prezentare oblică sau transversală;
desprinderea prematură a placentei;
naștere prematură.

Insuficiența placentară duce la faptul că fătul nu primește suficient oxigen (), ceea ce poate provoca moartea copilului nenăscut sau tulburări grave de dezvoltare.

Dacă patologia este cauzată de o infecție bacteriană sau virală, există o probabilitate mare de infectare a fătului.

Conform statisticilor medicale, aproape 20% dintre pacienții cu polihidramnios diagnosticat dezvoltă tardiv (preeclampsie).

Important:patologia poate duce la o slăbire a travaliului în prima și a doua perioadă, deoarece există o supraîntindere a peretelui uterin, care afectează negativ tonusul muscular. În timpul nașterii, pe fondul rupturii membranelor și al revărsării masive de apă, cordonul ombilical sau părți ale corpului copilului pot cădea. Adesea se dezvoltă hemoragia postpartum.

Diagnosticare

Baza suspiciunii de polihidramnios este istoricul (prezența anumitor simptome) și examenul general (măsurarea circumferinței abdominale).

În timpul examinării, este necesar să se examineze parametrii de sânge (și) și urină. În caz de conflict Rh, anticorpii sunt examinați.

Laboratorul examinează, de asemenea, frotiul pentru posibila prezență a microflorei patogene.

Examenul la palpare determină tensiunea uterului și discrepanța dintre dimensiunea acestuia (din ce în ce mai mare) și momentul sarcinii. Mobilitatea fetală mare este, de asemenea, caracteristică; el încearcă constant să-și schimbe poziția.

Important:poziția excesiv de liberă a fătului și mișcările sale active duc adesea la încurcarea cordonului ombilical, ceea ce poate duce la asfixie.

Verificarea diagnosticului se efectuează în timpul. Cu ultrasunete se măsoară cea mai mare zonă dintre peretele uterin și făt, obținându-se așa-zisa. „indicele lichidului amniotic”.

Tabelul indicatorilor lichidului amniotic:

Metodele de diagnostic foarte informative includ CTG (este necesară cardiotocografia pentru a evalua starea fătului) și Doppler.

Tratamentul polihidramniosului în timpul sarcinii și prognostic

Dacă se detectează severitate uşoară sau moderată, medicii obstetricieni-ginecologi depun toate eforturile pentru a menţine sarcina până la naşterea fiziologică. În cazurile severe, sunt posibile tulburări ale funcțiilor vitale, prin urmare, pentru a salva viața pacientului, este adesea indicată livrarea precoce (operatorie).

Pentru a determina tactica medicală, este important să se identifice factorii care au provocat starea patologică.

Dacă sarcina multiplă se datorează infecției, este necesar un tratament pentru combaterea agenților patogeni bacterieni.(este recomandabil să prescrii medicamente cu spectru larg - Rovamicină sau Eritromicină).

Important:În timpul sarcinii, utilizarea antibioticelor tetracicline este inacceptabilă!

După indicații, se prescriu diuretice (Hipotiazidă, Furosemid) și.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uterin și placentar, sunt recomandate Actovegin și Curantil.

Notă:Femeile însărcinate diagnosticate cu polihidramnios ar trebui să facă zilnic cardiotocografie, măsurători de greutate și tensiune arterială. Ultrasunetele și ecografiile Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin uterin și placentar sunt efectuate cel puțin săptămânal.

Polihidramnios poate fi o indicație pentru o procedură de amniocenteză abdominală, în timpul căreia se efectuează o puncție urmată de îndepărtarea lentă a excesului de lichid amniotic (se pompează până la 200 ml).

Când travaliul este slăbit, acesta este stimulat cu medicamente.

În caz de severitate ușoară, terapia poate fi efectuată la domiciliu, dar severitatea moderată devine deja o indicație pentru spitalizare.

Prognosticul pentru polihidramnios cronic este destul de favorabil. Dacă nu există contraindicații, nașterea se realizează în mod natural.

Pentru a preveni ruperea bruscă a membranelor, recurg la perforarea membranelor în prealabil - amniotomie. Datorită acestei proceduri, lichidul amniotic curge într-un flux subțire, iar uterul se contractă. In cazuri de urgenta este indicat.

O creștere a volumului lichidului amniotic peste nivelul normal este destul de rară, conform diverselor estimări, la 1-2% dintre femeile însărcinate. Polihidramnios în timpul sarcinii și consecințele sale sunt subiectul multor studii. Încă nu este clar exact ce mecanisme declanșează procesul de acumulare a apei, dar factorii care cresc semnificativ probabilitatea de polihidramnios sunt deja bine cunoscuți.

Ce este polihidramnios la femeile însărcinate?

Polihidramniosul este considerat o patologie obstetricală, o complicație a sarcinii. Un alt nume pentru polihidramnios este polihidramnios. Acest cuvânt grecesc reflectă pe deplin esența acestei tulburări: o mare (poli-) acumulare de apă (-hydra-) în vezica amniotică sau fetală (-amnion).

Până la sfârșitul unei sarcini necomplicate, lichidul amniotic are un volum de cel mult 1,5 litri. Se acumulează treptat, concomitent cu creșterea uterului. Nu sunt doar un lichid în care fătul este localizat temporar, ci îndeplinesc și funcții importante: participă la metabolism, ajută la menținerea presiunii și temperaturii optime și protejează împotriva infecțiilor. Lichidul amniotic conține substanțe nutritive, hormoni, săruri și anticorpi. În primele etape ale sarcinii, este absorbit prin pielea fătului; în etapele ulterioare, copilul începe să-l înghită. Până la sfârșitul sarcinii, el bea și secretă până la 800 ml pe zi.

Produsele de deșeuri ale bebelușului intră și ele în lichidul amniotic, astfel că acesta este reînnoit constant. Lichidul este complet înlocuit cu lichid purificat la fiecare 3 zile. Desigur, polihidramnios nu poate decât să afecteze funcționarea acestui mecanism bine uns, astfel încât în timpul sarcinii nivelul apei este monitorizat în mod repetat.

Au fost stabilite normele lichidului amniotic în diferite perioade:

Abaterea de la aceste norme într-o măsură mai mare este considerată polihidramnios. De obicei, această patologie apare în trimestrul 2-3, dar uneori poate fi diagnosticată într-un stadiu mai devreme.

Motivele dezvoltării tulburării

Polihidramniosul apare în timpul sarcinii sub influența a 2 motive multidirecționale: creșterea producției de lichid amniotic și scăderea absorbției. Apa este produsă de membrana amniotică, care acoperă placenta din interior. Plămânii și tractul gastrointestinal al copilului sunt implicați în absorbția apei; reabsorbția este efectuată de aceeași membrană amniotică. La jumătate dintre gravidele cu polihidramnios, cauzele acestei tulburări pot fi găsite în placentă: focare multiple cu circulație slabă a sângelui, hemoragii, zone nefuncționale, lipsa vilozităților ciuruite de vase de sânge.

Polihidramnios în al treilea trimestru este agravat dacă fătul are o activitate de absorbție afectată, adică înghite lichidul amniotic mai rar sau mai puțin decât intenționează natura. Astfel de încălcări sunt destul de frecvente; ele reprezintă fiecare al cincilea caz de polihidramnios. Cauza poate fi obstrucția gastrointestinală la un copil, defecte ale sistemelor nervos și cardiovascular, anomalii cromozomiale, leziuni ale creierului și anemie.

Până la jumătate din cazurile de polihidramnios sunt idiopatice, adică cauza lor nu poate fi stabilită nu numai în timpul sarcinii, ci și după naștere.

Pentru a diagnostica polihidramnios la timp și pentru a avea timp să reducă consecințele acestuia pentru copil, trebuie să acordați atenție simptomelor polihidramniosului în timpul sarcinii:

Preeclampsia, însoțită de greață severă și vărsături abundente, este cel mai frecvent semn de polihidramnios. Combinația de gestoză și polihidramnios este de obicei însoțită de umflarea picioarelor și a abdomenului și creșterea tensiunii arteriale.
Difuzarea lichidului amniotic la mișcare sau schimbarea poziției poate fi un semn al volumului acestuia în exces.
Dimensiunea uterului este mai mare decât media pentru această perioadă. Mai aproape de naștere, circumferința abdominală poate ajunge la 1,2 m.
Datorită măririi puternice a uterului, presiunea asupra organelor crește. Cum să recunoaștem polihidramnios, în condițiile în care toate femeile au semne ale acestei afecțiuni spre sfârșitul sarcinii: urinarea frecventă și problemele digestive sunt normale; dificultăți de respirație, disfuncția cardiacă, durerea în abdomen, perineu și partea inferioară a spatelui pot fi cauzate de polihidramnios.
Semnele de presiune de la un uter prea mare pe vena cavă inferioară sunt amețeli periodice, slăbiciune și pete întunecate în fața ochilor. Simptomele sunt mai grave atunci când femeia este întinsă pe spate.
Creșterea abdomenului depășește capacitățile elastice ale pielii, astfel încât pe ea apar mai multe vergeturi - cele mai bune creme pentru vergeturi.
Fătul poate prezenta o activitate motorie crescută într-un sac amniotic neobișnuit de mare. Un simptom al polihidramniosului poate fi schimbări repetate în poziția copilului în etapele ulterioare. Ce înseamnă spațiu crescut pentru un copil? În primul rând, crește riscul de prezentare podală și, prin urmare, de operație cezariană. În al doilea rând, probabilitatea hipoxiei intrauterine la copil este mai mare din cauza încurcăturii cordonului ombilical.

Simptomele enumerate mai sus sunt indirecte. Diagnosticul se face numai pe baza datelor ecografice. În timpul studiului, volumul de apă este fie calculat prin măsurarea dimensiunii transversale și longitudinale a uterului, fie se determină indicele OPV.

Indicele OPV este considerat o modalitate mai precisă de a diagnostica polihidramnios; este calculat în cm sau mm. Pentru fiecare etapă a sarcinii există norme cu care se compară această valoare:

Săptămâna de sarcină	Valoarea medie a indicelui, cm	Valoarea indicelui limită, cm
16	12,1	20,1
18	13,3	22
20	14,1	23
22	14,5	23,5
24	14,7	23,8
26	14,7	24,2
28	14,6	24,9
30	14,5	25,8
32	14,4	26,9
34	14,2	27,4
36	13,8	27,9
38	13,2	26,9
40	12,3	24

Cum se determină excesul de lichid amniotic pe baza rezultatelor ecografiei: dacă indicele este aproape de valoarea medie, dar nu depășește limita, cantitatea de lichid este normală și nu este necesar niciun tratament. Dacă indicele este mai mare decât valoarea maximă admisă, se pune un diagnostic de polihidramnios.

Ce forme de polihidramnios apar în timpul sarcinii?

Pe baza ratei de acumulare a lichidului, polihidramnios este împărțit în 2 forme: acută și cronică.

Acut

Forma acută se caracterizează printr-o creștere rapidă a lichidului amniotic. Volumul abdomenului crește literalmente în fața ochilor noștri: în câteva ore, maxim în câteva zile. Mai des se dezvoltă în mijlocul sarcinii și are un efect puternic negativ asupra mamei și copilului. Polihidramnios sever (mai mult de 5 litri) apare de obicei într-o formă acută, este aproape netratabil și necesită adesea naștere de urgență.

Cronic

Polihidramniosul cronic apare treptat. Excesul de apă fie rămâne pe tot parcursul sarcinii, fie crește treptat în al treilea trimestru. Tratamentul acestei forme este adesea de succes, prognosticul este favorabil: majoritatea femeilor însărcinate duc copilul la termen. Polihidramniourile ușoare (până la 3 l) și moderate (până la 5 l) au de obicei o formă cronică, sunt asimptomatice sau au semne subtile, șterse.

Care este pericolul polihidramniosului pentru un copil?

După ce a primit acest diagnostic, o femeie începe inevitabil să se întrebe care sunt pericolele polihidramniosului pentru ea și copilul ei. Cea mai frecventă consecință a acestei complicații este considerată a fi deteriorarea stării fătului. Copilul se poate confrunta cu lipsa de oxigen și lipsa nutrienților, ceea ce îi afectează dezvoltarea și creșterea intrauterină. Dacă polihidramniosul este cauzat de o infecție, copilul se poate infecta cu aceasta în uter. O astfel de infecție amenință funcția organelor copilului și crește riscul de deces în prima săptămână de viață. Un copil se poate naște cu inflamație a plămânilor, a intestinelor sau a meningelor.

Polihidramniosul perturbă, de asemenea, procesul travaliului. Deosebit de periculoase sunt desprinderea placentară și sângerările abundente în timpul nașterii; riscul de naștere prematură este mare. Polihidramniosul acut în stadiile ulterioare poate provoca ruperea membranelor și moartea fătului.

Pentru a înțelege de ce polihidramnios este periculos, ar trebui să vă uitați la statistici:

amenințarea de avort spontan este prezentă la 69% dintre gravidele cu polihidramnios;
o treime din sarcini se termină cu avort spontan sau naștere timpurie;
gestoza începe în 50%, este adesea severă și duce la o deteriorare gravă a bunăstării viitoarei mame;
tulburările nutriționale fetale sunt diagnosticate în 53% din cazuri;
49% dintre femei necesită operație cezariană;
la 7% dintre gravide fatul este pozitionat incorect;
o treime din nașteri au loc cu diverse complicații;
cu polihidramnios infecțios, 61% dintre copii se nasc cu semne de infecție intrauterină;
În jumătate din cazuri, desprinderea placentară are loc în timpul sarcinii, iar sângerarea are loc în timpul nașterii.

Tratamentul problemei

Sarcina principală a medicului atunci când detectează polihidramnios este de a identifica cauza acestuia. Pentru a face acest lucru, gravidei i se prescriu o serie de teste pentru a detecta infecția, diabetul, anticorpii, identificarea posibilelor malformații și patologii cromozomiale.

Pe baza datelor obținute, se stabilește modul de tratare a fiecărui caz specific. Opțiuni posibile:

Nu există un tratament medicamentos specific pentru polihidramnios. Dacă se identifică o patologie care ar putea duce la apariția acesteia, se efectuează o terapie adecvată: infecția este eliminată, glicemia este ajustată și tensiunea arterială este normalizată.
Dacă este detectată o circulație insuficientă a sângelui în placentă, se prescriu medicamente care subțiază sângele, dilată vasele de sânge, vitamine și antioxidanți. Nutriția este corectată - unei femei însărcinate cu polihidramnios i se recomandă să aibă o dietă completă fiziologic.
Dacă există o producție excesivă de urină de către rinichii fetali înainte de a 35-a săptămână, medicamentul Indometacin poate fi prescris.
Volumul de apă și starea copilului sunt monitorizate constant. Dacă polihidramnios este ușor sau moderat și fătul primește o nutriție adecvată, femeia poate fi tratată în ambulatoriu. Probabilitatea de a avea un copil sănătos la termen este destul de mare.
Dacă este diagnosticat polihidramnios acut și există anomalii fetale, gravida este internată de urgență. Dacă perioada de gestație este lungă, fătul este suficient de matur, nu există contraindicații pentru nașterea naturală, femeia este indusă să nască - se deschide sacul amniotic. Datorită riscului mare de detașare și prolaps al cordonului ombilical, amniotomia se efectuează prin ac, iar apa este îndepărtată lent.
Dacă copilul nu este poziționat corect în uter, este prescrisă o operație de cezariană planificată; dacă există un risc mare de moarte fetală, se efectuează o operație de urgență.

Tratamentul polihidramniosului cu remedii populare nu este numai absolut ineficient, ci și mortal pentru copil. Orice plante medicinale au un efect toxic asupra organismului, iar cu polihidramnios, fiecare factor negativ suplimentar poate duce la întreruperea sarcinii.

Dacă este indicat, se efectuează amnioreducerea. Aceasta este o operație care implică îndepărtarea excesului de lichid amniotic printr-un ac. Până la 7 litri pot fi îndepărtați simultan; amnioreducerea poate fi efectuată de mai multe ori în timpul sarcinii.

Femeii i se face anestezie locală, se introduce un ac în sacul amniotic prin peretele abdominal, iar adâncimea și unghiul de inserție sunt monitorizate cu ajutorul ultrasunetelor. Acul este conectat la un tub, iar lichidul amniotic este eliminat prin acesta.

Această metodă de tratament are un risc destul de mare de complicații: este posibilă infecția locului de puncție, desprinderea placentară și rănirea fătului de la ac. Există chiar și cazuri de moarte a bebelușului din motive necunoscute. Prin urmare, amnioreducerea trebuie efectuată numai de un specialist calificat și numai conform indicațiilor stricte, care includ o vârstă gestațională scurtă și un risc ridicat de deces al copilului.

Prevenirea polihidramniosului în timpul sarcinii

Prevenirea polihidramniosului începe chiar înainte de sarcină. În etapa de planificare, este necesar să se efectueze o examinare pentru a identifica factorii de risc, a trata infecțiile detectate și a elimina procesele inflamatorii din sistemul genito-urinar.

În timpul sarcinii, este important să identificați orice nereguli în timp util; pentru a face acest lucru, trebuie să vă înregistrați înainte de 12 săptămâni și să treceți la toate examinările recomandate. Cu cât polihidramnios este diagnosticat mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a avea un copil sănătos. Recomandări pentru gravide - un minim de toxine și stres, evitarea suprasolicitarii, maxim aer proaspăt, alimentație adecvată, activitate fizică regulată, dar nu excesivă.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este polihidramnios în timpul sarcinii?

Pe toata perioada sarcina Fătul se află în lichidul amniotic (lichid amniotic) în cavitatea uterină. Importanța lichidului amniotic pentru dezvoltarea fătului și siguranța acestuia în uter este enormă.

Lichidul amniotic protejează fătul de influențele mecanice externe (lovituri și șocuri), îi oferă fătului posibilitatea de a se mișca liber, participă la metabolismul fătului și protejează cordonul ombilical de strângere.

În diferite etape ale sarcinii, cantitatea de lichid amniotic este diferită: de exemplu, la 10 săptămâni volumul de lichid amniotic este de 30 ml, la 14 săptămâni este deja de 100 ml, iar la 37-38 săptămâni volumul de lichid amniotic ajunge la 1-1,5 litri.

Polihidramnios este o afecțiune patologică, o complicație a sarcinii cu un exces din volumul normal de lichid amniotic. Polihidramniosul se poate dezvolta atât în primele etape ale sarcinii, cât și în perioada ulterioară. Această complicație apare la aproximativ 25% dintre femeile însărcinate.

Lichidul amniotic este într-o stare de mișcare constantă și reînnoire sistematică.

Cauzele polihidramniosului

Cauzele polihidramniosului nu sunt în prezent pe deplin înțelese și nu sunt stabilite cu precizie.
Grupul de risc pentru polihidramnios include femeile aflate în următoarele situații:

diabet zaharat la o femeie însărcinată;

boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, infecție cu herpes); aceste boli pot avea simptome ușoare, așa că uneori sunt dificil de diagnosticat;

infecții bacteriene suferite de o femeie înainte de concepție sau în timpul sarcinii;

boli ale sistemului cardiovascular;

boli de rinichi;

sarcina multipla (gemeni identici); Adesea există polihidramnios la un făt și oligohidramnios la celălalt;

fructe mari;

tumoră placentară sau altă patologie placentară;

anemie fetală;

Sarcina cu conflict Rh (mama are factor sanguin Rh negativ, iar tatăl și fătul au sânge Rh pozitiv);

încălcări ale funcției excretorii la făt;

patologia fătului însuși: anomalii genetice, malformatii ale sistemului nervos central, inimii, rinichilor, tractului gastro-intestinal.

Femeile din acest grup dezvoltă polihidramnios mai des decât femeile care nu au acești factori de risc, dar este posibil să nu-l dezvolte.

În al treilea trimestru, cauza polihidramniosului poate fi afectarea funcției de deglutiție a fătului. În această perioadă, copilul absoarbe zilnic până la 4 litri de lichid amniotic, apoi îl excretă prin urină. Tulburările de deglutiție pot fi asociate cu anomalii de dezvoltare a fătului (despicătură de palat sau buză superioară), hidrocefalie fetală, tulburări de formare și dezvoltare a sistemului cardiovascular, a sistemului nervos și a tractului gastrointestinal.

În 30% dintre polihidramnios care se dezvoltă în timpul sarcinii, cauza acestei complicații nu poate fi determinată.

Forme, tipuri și grade de polihidramnios

Există 2 forme de polihidramnios - acut și cronic.

Polihidramnios acut - apare o creștere bruscă a volumului lichidului amniotic și crește rapid. Pe parcursul mai multor zile (și uneori chiar câteva ore), dimensiunea abdomenului crește brusc, iar durerea în zonele lombare și inghinale este tulburătoare. Acest tip de polihidramnios este tipic pentru începutul sarcinii.

Polihidramnios cronic - cantitatea de lichid amniotic depășește norma, dar volumul acestuia crește treptat; Starea femeii este de obicei stabilă.

Există mai multe tipuri de polihidramnios:

Polihidramniosul relativ nu este periculos, ci doar dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Acest tip de polihidramnios se dezvoltă cel mai adesea cu un făt mare.

Polihidramnios limită (numit și tendință la polihidramnios) - volumul lichidului amniotic se află la un nivel limită între valorile normale și cele crescute.

Polihidramnios idiopatic - cauza sa rămâne neclară.

Polihidramnios moderat - caracterizat printr-o ușoară abatere de la cantitatea normală de lichid amniotic și o creștere treptată a simptomelor. Adesea, manifestările externe ale polihidramniosului moderat sunt complet absente.

Polihidramnios sever - burta gravidei crește rapid în dimensiune, femeia simte mișcări active ale fătului, precum și dureri în partea inferioară a spatelui și a perineului.

Există 3 grade de severitate ale polihidramniosului:

Grad ușor - volumul lichidului amniotic ajunge la 3 litri;

Grad moderat – volumul lichidului amniotic este de 3-5 litri;

Grad sever - volumul lichidului amniotic este mai mare de 5 litri.

Semne de polihidramnios

Manifestările polihidramniosului pot fi diferite; ele sunt asociate cu presiunea uterului mărit asupra organelor învecinate.

Multe dintre simptomele inerente acestei complicații a sarcinii pot fi considerate de femei ca semne obișnuite și acceptabile ale sarcinii în sine, și nu ale patologiei acesteia.

Simptomele polihidramniosului pot include:

senzație de greutate, disconfort și dureri abdominale frecvente;

senzație constantă de slăbiciune;

dificultăți de respirație cu activitate fizică minimă (apare din cauza poziției înalte a diafragmei);

ritm cardiac crescut (adesea brusc);

umflare severă a extremităților inferioare, perete abdominal anterior, labii;

abdomenul in circumferinta la nivelul buricului depaseste 100-120 cm;
Adesea, o femeie simte un „zgomot” sau „gâlgâit” distinct în stomac;

apariția unui număr mare de vergeturi aspre;

mărirea excesivă a uterului, inadecvată pentru durata sarcinii;

scăderea producției zilnice de urină;

anxietate fetală crescută;

dificultăți de ascultare a bătăilor inimii fetale.

O creștere rapidă a simptomelor poate duce chiar la ruptura uterină.
Simptomele polihidramniosului cronic nu sunt exprimate clar, cresc treptat, iar femeia reușește să se adapteze la aceste modificări. Diagnosticul polihidramniosului cronic poate fi dificil.

Diagnosticul de polihidramnios

La stabilirea unui diagnostic de polihidramnios, se iau în considerare următoarele:

plângerile femeii;

date de examinare și examinare medicală;

date de examinare vaginală;

Date de scanare cu ultrasunete.

Plângerile unei femei însărcinate cu polihidramnios se reduc la starea generală de rău, dificultăți de respirație, o senzație de greutate în abdomen, durere în partea inferioară a spatelui și perineu.

Un examen medical și un examen relevă paloarea pielii și o scădere a stratului de grăsime subcutanat de pe abdomenul gravidei; adesea rețeaua venoasă este clar vizibilă pe abdomen. Circumferința abdominală nu corespunde vârstei gestaționale (o depășește). La palpare, uterul este mărit brusc, are o formă sferică și se simte tensiunea. Bătăile inimii fetale sunt greu de auzit, iar fătul însuși își schimbă ușor poziția atunci când este palpat. Părțile individuale ale fătului pot fi simțite cu mare dificultate.

O examinare vaginală relevă un col uterin scurtat, cu orificiul intern ușor deschis, prin care poate fi identificat un sac amniotic tensionat.

Scanarea cu ultrasunete permite medicului să clarifice vârsta gestațională, să determine greutatea așteptată a fătului și volumul lichidului amniotic și, de asemenea, folosind calcule speciale, să determine așa-numitul indice al lichidului amniotic (AFI)

AFI - indicele lichidului amniotic

Unii cercetători consideră că 6-24 cm sunt valori normale pentru AFI, alții – 8,1-18 cm.Cu polihidramnios, aceste numere cresc.

Există, de asemenea, un tabel cu valorile normale AFI pentru fiecare săptămână de sarcină. Cu acest tabel, medicul poate compara datele obținute în urma ecografiei.

Consecințele polihidramniosului

Cu cât apare mai devreme polihidramnios, cu atât se acumulează mai mult lichid în cavitatea uterină și riscul de complicații este mai mare.

Consecințele polihidramniosului sever sunt destul de grave:

întreruperea prematură a sarcinii (avort spontan sau naștere prematură) se observă la 28% dintre gravidele cu polihidramnios;

vărsăturile incontrolabile se dezvoltă la 36% dintre femei;

creșterea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;

poziție incorectă a fătului – la 6,5% dintre femeile cu polihidramnios;

încurcarea cordonului ombilical din cauza activității fetale excesive;

dezvoltarea insuficienței placentare (30% dintre femeile însărcinate) și chiar moartea fătului;

hipoxia fetală în stadiile incipiente provoacă o întârziere a dezvoltării fetale, în etapele ulterioare afectează sistemul nervos al copilului și îi reduce imunitatea;

malformațiile tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos central pot fi, de asemenea, o consecință a polihidramniosului;

dacă polihidramnios se dezvoltă după o infecție, poate apărea și infecția fătului;

sângerarea la femeile cu polihidramnios acut apare în 41% din cazuri, iar în polihidramnios cronic - în 6% din cazuri;

Gestoza tardivă afectează până la 20% dintre gravidele cu polihidramnios;

scurgerea prematură a lichidului amniotic;

desprinderea prematură a placentei;

slăbiciune a travaliului din cauza întinderii excesive a uterului;

prolapsul cordonului ombilical sau al unor părți ale fătului (picioare, brațe) în timpul nașterii.

Polihidramnios moderat, deși are efect asupra fătului, oferă o șansă mai mare de sarcină până la nașterea la termen și spontan. Consecințele sale sunt rareori grave.

Nașterea cu polihidramnios

Cu grade ușoare și moderate de polihidramnios, ei încearcă să continue sarcina până la termenul fiziologic de finalizare a acesteia.

Dacă apar tulburări respiratorii sau circulatorii severe, este indicată nașterea precoce.

Nașterea cu polihidramnios este adesea prematură. Sacul amniotic se rupe brusc, ceea ce atrage după sine o revărsare copioasă de lichid amniotic. Este o revărsare atât de abundentă de apă care poate duce la prolapsul unui picior, braț sau cordon ombilical fetal și poate fi o indicație pentru operația cezariană. Ruptura precoce a lichidului amniotic duce la slăbirea travaliului; contractiile pot fi complet absente.

Întinderea excesivă a uterului poate duce la desprinderea prematură a placentei sau la sângerări abundente în perioada postpartum. Iar poziția incorectă a fătului (transvers sau gluteal), pe care o poate asuma cu polihidramnios, poate servi și ca indicație pentru nașterea chirurgicală prin cezariană.
Pentru a evita consecințele grave în timpul nașterii atunci când lichidul amniotic se rupe, se efectuează o puncție precoce a sacului amniotic. Ca urmare a acestei manipulări, lichidul amniotic se revarsă într-un flux subțire, uterul se contractă treptat, iar contracțiile se intensifică.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cu polihidramnios, nașterea se face prin cezariană.

Tratamentul polihidramniosului

Tratamentul include de obicei antibiotice cu spectru larg (cu excepția tetraciclinei), vitamine B, diuretice, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui și fluxul sanguin uteroplacentar.

Polihidramnios, detectat într-un stadiu incipient de dezvoltare, poate fi tratat eficient, fără consecințe pentru mamă și făt.

În cazurile de polihidramnios acut sever, se recurge adesea la amniotomie (deschiderea sacului amniotic) și se drenează excesul de lichid amniotic. În ultimă instanță, dacă viața mamei este în pericol, acestea recurg la întreruperea sarcinii.

Prevenirea polihidramniosului

Pe parcursul sarcinii, o femeie ar trebui să viziteze un medic în timp util, să informeze medicul despre orice modificare a stării și a bunăstării sale și să efectueze toate examinările prescrise. Stilul de viață sănătos al unei femei, dieta adecvată, mersul în aer curat și regimul de muncă și odihnă sunt de o importanță considerabilă.