Белок в моче у беременных — необходимая норма. Белок в моче у беременных Норма белка в анализе мочи у беременных

Беременность - прекрасный и, вместе с тем, тревожный период каждой женщины. Всевозможные обследования необходимо проходить в целях выявления на ранних сроках каких-либо проблем и, по возможности, постараться устранить их.

Тому может послужить естественный процесс, который проистекает в организме, к примеру - увеличение матки (матка увеличивается в размерах, тем самым нарушает нормальное кровоснабжение мочевыводящих протоков и почек).

Заболевания, провоцирующие превышение нормы белка в моче у беременных женщин (см. допустимые нормы ниже в таблице):

• заражение мочевыводящих протоков;
• почечный поликистоз;
• гипертония;
• инфекционные болезни почек (имеется в виду: гломерулонефрит и пиелонефрит);
• повышенный сахар из-за диабета;
• сердечная недостаточность;
• гестоз.

Самым опасным фактором возникновения следов белка в моче женщины, находящейся в «интересном» положении, является болезнь, которая именуется, как гестоз.

Этот диагноз может сопровождаться сильной отёчностью конечностей и лица, которая, скорее всего, вызвана повышенной проницаемостью сосудов и хронической гипертонией, к тому же, является и шум в ушах, сильное головокружение, слабость или быстрая утомляемость.

Обычно, гестоз проявляется во втором триместре беременности. Такая болезнь нарушает нормальное развитие плаценты , таким образом, ещё не появившемуся на свет малышу грозит опасность. Плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ.

Такие явления обычно провоцируют преждевременные роды, хуже того - замедленное развитие плода.

Если вовремя не выявить патологию и не начать предпринять какие-либо действия по лечению, ребёночек может родиться мёртвым.

Могут понести за собой серьёзные последствия и менее опасные причины появления белка в моче, такие как пиелонефрит и гломерулонефрит .

Первый характеризуется болями и дискомфортом в пояснице и мочевом пузыре. Показателем второго является необычный окрас мочи – присутствие цвета мясистости. При пиелонефрите и гломерулонефрите, помимо присутствия белка, в моче проявляется большое наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Состояние беременной уже само по себе характеризуется непредсказуемостью. Женщина в «интересном» положении может даже и не догадываться о каких-то нарушениях в своём организме, потому что до беременности всё было в норме. К тому же, после родов все проблемы, которые были при беременности, исчезают.

Появление белка после родов и кесарева сечения

Анализ на наличие белка в моче важен не только при беременности, но и после неё. Если после родов в моче обнаружен повышенный белок, то это говорит о проблемах в организме женщины, возможно это - воспаление почек или воспаление мочеполовой системы.

Каждой роженице необходимо обследоваться в обязательном порядке, только так можно предотвратить все недуги со здоровьем, в противном случае, всё может закончиться плачевно. Из-за несвоевременных обследований наблюдаются серьёзнейшие патологии, связанные с почечной недостаточностью.

Явных признаков при появлении белка нет. Все симптомы (боли в пояснице, утомляемость, усталость, отёчность) можно приписать к хлопотам с малышом. Причинами появления белка в моче после родов являются те же самые, что и при беременности.

Для устранения нарушений в почках нужно не пренебрегать советами врача и обследованиями.

Допустимые нормы

Нормальными показателями белка считается: общий белок крови 65 – 85 г/л и альбумины крови: 35 – 50 г/л.

Разберемся с различными показаниями белка:

• 0,066 - 0,099. Эти показания указывают на нарушение функций почек, они работают в напряжении. Это может быть из-за употребления большого количества белковой пищи или нагрузками. Скорее всего, Ваш лечащий врач потребует пересдать анализ.
• 0,1 - 0,2. Такие показания могут говорить о перенесённых простудных заболеваниях.
• 0,25 - 0,3. Необходимо ещё одно такое же обследование, возможно, нужно будет сдать анализ по Нечипоренко. Проводится обязательное УЗИ почек. После всего можно уже говорить о точном диагнозе.
• 0,3 - 1,0. Такой уровень белка говорит о серьёзной протеинурии. Рецепты выписывает опытный нефролог, так как может присутствовать разного рода патология почек.

Суточная потеря

У нормального здорового человека с помощью мембраны почечных клубочков происходит фильтрация белков исключительно с низкой молекулярной массой. После этого какая-то определённая их часть поглощается в канальцы почек.

Следовательно, суточная утрата белка вместе с мочой при беременности настолько невелика, что при итогах анализа белок в моче, в принципе, не просматривается. Развитие протеинурии происходит из-за повреждения мембраны почечных клубочков и канальцевой реабсорбции.

Обычной нормой коэффициента экскреции белка с мочой в неподвижности считаются 50-100 мг/сут . Присутствие белка в определённой дозе мочи, которую собирают во время всего дня, может варьироваться. К примеру, на протяжении дня наблюдается большее число белка, нежели в течение ночи.

Несоответствие с нормой предполагает собой пребывание белка в моче, тогда-то и назначается анализ суточной мочи. Это может помочь в выявлении патологии почек.

Слабая протеинурия — менее 0,5 г/сут.

Средняя протеинурия — от 0,5 до 1 г/сут.

Явная протеинурия — от 1 до 3 г/сут.

Как понизить белок в моче или избавиться насовсем?

Терапию и диету для понижения белка при беременности назначает специализированный врач , опираясь на исход анализа пациента. Для начала нужно выявить причину, из-за которой повысился белок, затем уже, исходя из результатов обследования, говорить об избавлении нарушений в почках.

Учитывая тот факт, что женщина находится в «интересном» и, вместе с тем, «непредсказуемом» положении, назначить будет не так-то просто, ведь не все препараты можно принимать при беременности.

Возможно, даже потребуется госпитализация для того, чтобы будущая мамочка всё время находилась под присмотром врачей.

Главным образом, обычно специалисты назначают мочегонные препараты , потому что они являются отличными помощниками для выведения белка из мочи. При инфекционном заболевании почек рекомендуется пить травы: ромашку, берёзовые почки, чабрец и другие противовоспалительные травы.

Если обследование показало пиелонефрит, то придётся употреблять антибиотики . Обычно, беременные пугаются слова «антибиотики», — это напрасно. Существуют антибиотики, которые никоим образом не вредят малышу, но эффективно борются с прогрессирующей болезнью мамочки.

Если же у Вас нефропатии, тогда следует придерживаться строгой диеты , которую должен назначить только специалист, возможно, он порекомендует проводить и, так называемые, разгрузочные дни.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если вовремя обнаружить нарушения и вовремя выявить причину, то можно с лёгкостью побороть этот невидимый, но опасный недуг. Тогда Вашему ребёночку уже не будет ничего угрожать. Заботьтесь о себе и о своём здоровье!

Какие лекарства можно принимать во время беременности расскажет в ролике доктор Комаровский:

Во время беременности женщине приходится сдавать много различных анализов, проходить обследования. Уровень белка в моче фиксируют и замеряют каждое посещение к специалисту, ведь почечный фильтр не всегда справляется со своей работой, и об этом может говорить белок в моче у беременных.

Сдача Увеличение анализ
При лактации кальция Соблюдение диеты
сухофрукты Овощное пюре

Определение содержания белка – важный анализ для беременных. Эти показатели могут говорить о заболевании почек, о такой патологии, как гестоз.

Для того чтобы набрать необходимое количество материала для анализа, нужно соблюдать некоторые правила. Не все знают, как правильно это делается. Подготовиться заранее придется не только по правилам гигиены, но и важно соблюдать другие моменты.

1. Примерно за день до того, как собирать пробу, беременная должна оградить себя от физических нагрузок. Исключить занятия гимнастикой, йогой и т. п. Нельзя есть перед сбором анализов соленую, острую или мясную пищу. Это необходимо чтобы в дальнейшем получить правильную и корректную информацию при расшифровке анализов на наличие белка у беременной.
2. Тара для мочи должна быть стерильной, можно приобрести специальные контейнеры в аптеке.
3. Перед сбором необходимо провести туалет половых органов.
4. Сбор анализов производят утром, сразу после просыпания. Моча более концентрирована, будут видны малейшие отклонения от нормы.
5. Моча должна быть средней, то есть первые несколько секунд необходимо помочиться в унитаз, дальше собирайте необходимое количество материала. Мочу необходимо отнести в лабораторию в течение 2 первых часов.
6. Для того чтобы верно сдать анализ, нежелательно встряхивать образец, иначе расшифровка может быть неверной.

Узнать о количестве содержания протеинов можно по результатам лабораторных исследований, но и на глаз можно определить присутствие белка – если при наборе образовалась стойкая пенка. Рекомендуют сдать повторный анализ через неделю.

Сдача анализа

Многократный сбор мочи позволит отследить динамику и определить повышенное или нормальное содержание белка у беременной.

Расшифровка результатов анализа

Моча здорового человека полностью исключает присутствие протеина. Но во время вынашивания некоторое количество белка у беременных считают нормой. При содержании более 300 мг вещества (за день) можно говорить о том, что организм девушек претерпевает разные изменения. Чаще это говорит о наличии патологии, их связывают с работой почек.

При нормальном состоянии суточная норма должна быть около 0,08 граммов (до 0,2 граммов при физических нагрузках или эмоциональных перенапряжений). Нормой считается показание, не превышающее 0,14 г/л. Для того чтобы постоянно контролировать женский организм на присутствие глобулина, беременная должна наблюдаться у гинеколога, уролога. А .

Чем больше организм содержит протеина, тем большую опасность это представляет для будущего ребенка. После обнаружения повышения белка в моче первое, что нужно сделать беременной – это осмотреть себя на предмет отеков (лицо, ноги, веки). Надавите на внутреннюю часть голени, если ямка быстро расправляется, то отеков нет, и наоборот.

Еще нужно измерить артериальное давление и, если показатели больше 135 на 85, необходимо обращаться к специалисту. Отсутствие этих симптомов говорит о том, что это не гестоз, и у женщины есть время на повторную сдачу анализов.

Приемлемое содержания вещества

Лечение беременной женщины

Если результаты анализа показывают содержание вещества более, чем 0,033 г/л – это означает что женщине необходимо лечение. Такие показатели говорят о наличии воспалительных процессов в почках. При диагностировании пиелонефрита специалисты назначают беременным противовоспалительные препараты, диуретические средства.

В лаборатории

Если у женщины острая или хроническая форма заболевания ей назначают прием антибиотиков. Чтобы устранить почечные застои, рекомендуют спать на спине, больше двигаться и выполнять некоторые гимнастические упражнения, разрешенные при беременности. Повышенное содержание вещества при этом быстро снижается.

Если снижение белка в моче не произошло, то возможно причина более серьезная, например – гестоз. Лечение у беременных происходит намного сложнее. Специалисты добиваются того, чтобы уровень показателей стабилизировался, и поддерживают его нормальное содержание до момента родов. В такой ситуации нередко возможно полноценное вынашивание ребенка, но угроза выкидыша будет оставаться на протяжении всей беременности.

Для профилактики появления глобулина в анализах, женщине необходимо соблюдать диету, которая исключает или содержит небольшое количество солей, а также нужно избегать жирной, копченой еды. Следует отказаться от кофе, крепкого чая, газированных напитков. Хороший напиток при профилактике – брусничный, клюквенный морс и разные травяные сборы.

Употребляйте больше свежих овощей, зелени. Больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе. Еще необходимо следить за весом и артериальным давлением. Все это поможет контролировать повышения белка в моче у женщины во время беременности.

Основные причины повышения показателей

Увеличение показателей нормы во время беременности может говорить не только о наличии патологии. Это может быть результатом неверного сбора мочи, причиной может стать обычная физиология. Например, накануне сбора женщина употребляла много продуктов, содержащих глобулин (творог, яйца, молоко и т. п.).

Не принимайте молочные продукты перед проверкой

Физические нагрузки, переживания – все это может быть причиной образования протеина в моче. В таком случае повторный сбор внесет ясность. Если все же анализ показывает увеличение нормы, то причины могут быть в патологии.

Основной и самой распространенной причиной является гестоз (поздний токсикоз у беременных). Еще одной причиной появления белка в моче может быть не такая тяжелая и опасная патология, как проблема с работой почек.

Повышение происходит при сахарном диабете, если у женщины сердечная недостаточность, гипертония, инфекция почек. Небольшое содержание вещества с лейкоцитами и микробами может говорить о пиелонефрите. В этом случае у женщин отмечаются болевые ощущения на поясничной зоне, болезненное мочеиспускание, лихорадка или интоксикация. Сочетание глобулина с эритроцитами является признаком гломерулонефрита (моча имеет кирпичный цвет).

Последствия повышенного содержания

Концентрация вещества в первую очередь говорит о наличии воспалительных процессов у женского организма, а точнее, мочеполовой системы. Это может быть приобретенное заболевание или обострение уже имеющейся патологии. Белок в моче у беременной может означать, что у женщины имеется риск серьезных последствий, или просто говорить о ее переутомлении. Чем опасно .

Последствия, представляющие угрозу:

• почечная, сердечная недостаточность у будущей матери и малыша;
• отек легких;
• отслойка плаценты;
• преждевременное прерывание беременности;
• задержка при развитии плода;
• гипоксия;
• смерть плода;
• внутриутробная инфекция;
• рождение ребенка с конъюнктивитом;
• поражение внутренних органов малыша;
• у женщин появляются отеки;
• повышается артериальное давление.

Важно вовремя проходить плановое обследование и при малейших отклонениях от нормы, выяснить основную причину, почему у беременной женщины появился белок в моче, а также принять необходимые меры для устранения этой патологии.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Моча образуется путём фильтрации крови в почечных клубочках и практически лишена белка – в норме поры клубочковой мембраны слишком малы для прохождения через них белковых молекул.

В эталонной норме моча не содержит белок.

• Протеинурия – количество белка в моче более 0,033 г/л.

Причины протеинурии.

1. Повреждение/воспаление кровеносных сосудов в почке. Изменения стенки клубочковых капилляров повышают их проницаемость для белковых молекул.

2. Снижение реабсорбции (обратного всасывания) белка и воды в почечных канальцах.

3. Пониженный кровоток в почке, застой крови в почечных клубочках.

Последствия патологической протеинурии.

1. Протеинемия – снижение концентрации белка в плазме крови.

Нормальные показатели белкового обмена:

• белок крови общий: 65 – 85 г/л
• альбумины крови: 35 – 50 г/л

2. Гипертензия – артериальное давление повышается из-за увеличения выработки антидиуретического гормона АДГ и альдостерона.

3. Гиперхолестеринемия – повышение содержания липидов в крови.

4. Задержка солей и воды в тканях с образованием отёков.

Длительная массивная протеинурия ≥3,0-3,5 г/сутки, приводит к снижению концентрации белков-альбуминов в плазме крови – именно альбумины удерживают жидкую часть крови от протекания через капилляры. Потеря белка с мочой потенцирует тканевые отёки.

Появление белка в моче при беременности сверх допустимой нормы может быть клиническим симптомом позднего токсикоза беременности, точнее одной из форм гестоза — нефропатии беременных с диффузным поражением почек.

Изменения в почках при гестозе подобны мембранозному гломерулонефриту с выраженной дистрофией эпителия почечных канальцев. Во время гестоза страдают не только почки, возможны патологические изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга. Как правило, все эти нарушения исчезают вскоре после родов.

Беременность сама по себе не может быть причиной необратимых изменений в почках и других жизненно важных органах. Если протеинурия и сопутствующие ей симптомы сохраняются после родов, значит можно утверждать, что определённые хронические/невыявленные болезни существовали у пациентки ещё до беременности.

Нормы белка в моче

Следы белка в моче при беременности не имеют клинического значения. Небольшая протеинурия (следы/1+) чаще всего носит транзиторный, доброкачественный характер.

Белок в моче при беременности. Норма.
Общий анализ утренней мочи. Норма.

Как правильно собрать утреннюю мочу на общий анализ?

1. Утром (6,00 – 8,00 часов, тотчас после сна) тщательно подмыться.

2. Собрать ВСЮ утреннюю порцию мочи в чистую, сухую, специально подготовленную для этого ёмкость (горшок).

3. 100 – 200 мл собранной мочи перелить в чистый сухой контейнер.

4. Доставить контейнер с мочой в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после её сбора.

Как правильно собрать суточную мочу?

1. Подготовить чистый сухой большой контейнер ёмкостью до 3 л (2-3 литровую банку с крышкой) для сбора суточной мочи.

2. Подготовить чистый маленький контейнер ёмкостью около 200 мл — для доставки образца суточной мочи в лабораторию. Промаркировать:
ФИО_____
Точное время начала сбора мочи: (например, 9.00)
Объём выпитой жидкости за сутки: (—)
Общий объём мочи за сутки: (—)

3. Подготовить чистый горшок и «Журнал учёта выпитой за сутки жидкости».

4. Утром в 9.00 опорожнить мочевой пузырь (первую порцию мочи) в УНИТАЗ.

5. Всю последующую мочу в течение 24 часов собирать в горшок и переливать в большой контейнер. Записывать в «Журнал учёта» объём каждой порции выпитой жидкости.

6. В 9.00 часов следующего утра собрать последнюю порцию мочи, перелить в большой контейнер.

7. Измерить общий объём суточной мочи, подсчитать объём выпитой за сутки жидкости. Внести данные в маркировку маленького контейнера (—).

8. Взболтать мочу в большом контейнере, отлить 100-200 мл в маленький контейнер и тотчас доставить образец в лабораторию.

Внимание!

1. Всё время сбора мочи большой контейнер должен храниться в холодильнике.

2. Если хотя бы одна из порций мочи в течение 24 часов не была собрана в большой контейнер – вылить всю собранную мочу. На следующее утро повторить процедуру сбора мочи правильно.

Экспресс-тестирование мочи на белок с помощью диагностических полосок.
Расшифровка.

Обозначение белка
на бланке экспресс-теста мочи:

GLU…….глюкоза
PRO…….белок/протеин
BIL …….билирубин
URO…….уробилиноген
PH……….реакция мочи/ рН
S.G. …..относительная плотность
BLD…….кровь/гематурия
KET…….кетоны
NIT…….нитриты
LEU…….эстераза лейкоцитов

Примерная интерпретация результатов

Функциональная/доброкачественная протеинурия

Незначительное, менее 0,3 г/сутки , изолированное (нет никаких других симптомов нездоровья), транзиторное (то есть, то нет) появление белка в моче при беременности не всегда является признаком патологии беременности или болезни почек.

Причины функциональной/ физиологической/доброкачественной протеинурии

Искривление (лордоз) поясничного отдела позвоночника – лордотическая протеинурия.

• Нефроптоз — опущение почки.
• Ортостатическая протеинурия.

Феномен, когда при сборе мочи в положении стоя выявляется достаточно высокое содержание белка. Если сбор мочи производить в положении лёжа – белка в моче нет. Для ортостатической протеинурии характерно отсутствие белка в утренней (собранной тотчас после сна) порции мочи. Данный вид протеинурии чаще наблюдается у беременных юного возраста (до 18 лет), также у рослых худощавых женщин.

• Протеинурия напряжения.

Возникает после большой и длительной физической нагрузки, интенсивной спортивной тренировки. Белок в моче полностью исчезает спустя несколько часов или через 1-2 суток после окончания нагрузки.

Обезвоживание из-за нарушения питьевого режима и повышенного потоотделения.

Сгущение крови, особенно в жаркую погоду, приводит к концентрации белков-альбуминов в плазме крови и может сопровождаться их появлением в моче.

Транзиторная протеинурия, как следствие лихорадочных (гипертермических) состояний, переохлаждения, стресса.

• Алиментарная протеинурия.

Результат высокобелковой диеты, также злоупотребление острой, солёной пищей, алкоголем.

• Застойная протеинурия беременных.

Из-за роста беременной матки нарушается гемодинамика в области малого таза, кровоток в почках замедляется, ухудшается отток мочи. В таких условиях низкомолекулярные белки-альбумины крови могут процеживаться через поры базальной клубочковой мембраны в первичную мочу.

Доброкачественная протеинурия:

• Не представляет опасности.
• Не прогрессирует.
• Не требует специального лечения.

Носит временный характер – то появляется, то исчезает без лечения.

Не сопровождается никакими другими симптомами — тщательное лабораторные и инструментальные обследование беременной пациентки не выявляют у неё никакой патологии.

Патологическая протеинурия

Обострение перечисленных ниже, уже существующих болезней, может стать причиной появления патологической протеинурии на любом сроке беременности:

• Гломерулонефрит, нефриты различной этиологии.
• Пиелонефрит.
• Амилоидоз почек.
• Поликистоз, опухоль почки.
• Аутоиммунные болезни — СКВ, васкулиты и др.
• Пороки сердца, с/с заболевания.

При застойной протеинурии по причине недостаточности кровообращения различного генеза может быть много белка в моче при беременности (от 2,0-3,0 г/л до 10 г/л).

• Мочекаменная болезнь.

Ложная/постренальная/непочечная протеинурия

При транзиторном минимальном (≤0,3-0,5 г/л) или следовом появлении белка в моче при беременности надо в первую очередь исключить ложную протеинурию, не связанную с патологией почек. Её причины:

• Несоблюдение личной гигиены во время сбора мочи.

Инфекции половых органов и мочевыводящих путей — цистит, уретрит и пр.

В период инфекционно-воспалительных процессов гениталий/нижних отделов мочевыводящих путей в моче может находиться большое количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также эпителия воспалённых слизистых и гнойно-белкового секрета половых органов, что даёт ложноположительный результат на белок в моче.

Для подтверждения/исключения ложной протеинурии проводятся дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др.

Белок в моче по причине раннего токсикоза беременности
/преренальная протеинурия переполнения/

Ранний токсикоз – осложнение первой половины беременности – обычно возникает в первые 12 недель гестации.

Преренальная (непочечная) протеинурия данного периода редко превышает 1 г/сутки и является следствием обезвоживания на фоне частой рвоты, слюнотечения (за сутки может выделяться до 1,5 литров слюны) и метаболических нарушений в организме беременной женщины. К 13-14-ой неделе беременности состояние будущей матери улучшается, содержание белка в моче нормализуется.

Лечение тяжёлых ранних токсикозов проводится в стационаре, в некоторых случаях становится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Белок в моче по причине позднего токсикоза беременности – гестоза

Пусковые механизмы гестоза:

Поломка гормонального гомеостаза и нарушение функции ЦНС в организме матери.

Иммунологический конфликт между организмом матери и плода приводит к развитию иммунного воспаления в почках, в других тканях, к формированию отёков.

Накопление в отёчной ишемической плаценте и матке вредных продуктов обмена – гистеротонных веществ – вызывает повышение проницаемости клеточных мембран, сосудистых стенок, усугубляет отёки и воспаление.

Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности усугубляет все вышеперечисленные процессы.

Факторы, предрасполагающие к развитию гестоза:

• Гипертоническая болезнь.
• Врождённые/приобретённые до беременности болезни почек.
• Сахарный диабет.
• Анемия.
• Приём нефротоксических препаратов в анамнезе пациентки.
• Склонность к аллергическим реакциям, поливалентная аллергия.
• Аутоиммунная патология.
• Очаги хронической микробной инфекции (тонзиллит, кариес и др.)
• Курение.

Появление после 20 недели беременности протеинурии >0,3 г/суток можно рассматривать, как клинический симптом нефропатии беременных.

Лёгкие/доброкачественные формы нефропатии протекают без гипертензии , сопровождаются умеренными отёками и допустимым содержанием белка в моче (0,3 – 0,5 г/л). После родов протеинурия исчезает без следа.

Частота поздних токсикозов беременности колеблется от 2,2 до 15%. Тяжёлая (сочетанная с другими патологиями) нефропатия беременных может стать причиной материнской и перинатальной (вскоре после рождения) детской смертности.

Симптомы гестоза

Индикатором тяжести состояния пациентки с гестозом служат не столько отёки и количество белка в моче, сколько артериальная гипертензия , в особенности высокие показатели диастолического давления .

Калькулятор расчёта тяжести гестоза
/по состоянию на момент осмотра/

Лечение

Специфическое лечение гестоза с появлением белка в моче у беременных проводит врач акушер-гинеколог совместно с другими специалистами.

1. Щадящий, в ряде случаях постельный режим.
2. Диета №7в.
3. Медикаментозное лечение:
— седативная терапия;
— эуфиллин, сульфат магния в/в, в/м.
— диуретики;
— гипотензивные средства;
— противоотёчные (борьба с отёком мозга) мероприятия: в/в — реополиглюкин, лазикс, маннитол, р-р глюкозы 40%, плазма, р-р альбумина 20% и др.
Консультация реаниматолога.

Лечение ведётся в стационаре , под постоянным контролем показателей кислотно-щелочного равновесия, свёртываемости крови и функционального состояния почек.

Постоянный характер протеинурии и ее рост у беременных – основание для наблюдения за женщиной в стационаре.

На протяжении всего периода беременности обязательны постоянные осмотры гинеколога и мониторинг показателей мочи, крови будущей мамочки. Все женщины проходят сриннинг наследственной патологии, обследования для выявления скрытого течения или начальной стадии заболеваний. Одним из грозных симптомов является белок в моче при беременности.

При нормальном функционировании организма протеины в моче не выявляются или обнаруживаются лишь их следы. Увеличение нагрузки на почечный аппарат приводит к колебанию этого показателя. Сдача анализа мочи перед консультативным приемом гинеколога – это обязательная мера профилактики. Она направлена на ранее выявление тяжелых осложнений беременности.

Причины повышения белка в моче у беременных

Протеинурия при беременности (выделение белка с мочой) не всегда будет свидетельствовать о патологическом процессе. Причины физиологического повышения белка:

• сильная усталость;
• перенесенный ранее стресс;
• потеря воды организмом (рвота, диарея);
• употребление вечером перед сдачей анализа белковой пищи (мясо, молоко, яйца, творог);
• чрезмерная физическая активность;
• интоксикационный синдром (повышение температуры тела, озноб).

Существует понятие ложноположительной протеинурии, которая возникает при неумении правильно собирать урину и при несоблюдении правил личной гигиены. Следы белка в моче при беременности появляются и при приеме лекарств. Такие изменения провоцируют препараты, содержащие йод, норадреналин.

Причины патологического повышения протеина в моче:

• болезни мочевыделительной системы (гломерулонефрит, цистит, новообразования, поликистоз в почках, пиелонефрит);
• гинекологические заболевания (вульвовагинит, эндометрит);
• поздний гестоз ( , преэклампсия, эклампсия);
• поражение сердечно-сосудистой системы (тяжелая степень сердечной недостаточности, гипертоническая болезнь);
• сбои в обменных процессах (диабет).

Вне зависимости от причины, приводящей к появлению белковых фракций в моче, необходим контроль лечащего врача.

О чем говорит повышенный уровень белка в анализе мочи у беременной

У беременных для оценки функции почек собирается суточная моча на белок. Норма белка в моче при беременности – не выше 0,033 г/л на ранних сроках, на поздних – до 0,14 г/л. Это объясняется тем, что почки женщины работают «за двоих» и должны вывести увеличенное количество продуктов обмена.

Пограничным является уровень белка от 0,034 г/л до 0,14 г/л. В этом состоянии необходим тщательный контроль. Важно отличать физиологическую протеинурию от ранних проявлений патологий. При патологической протеинурии (показатель белка выше 0,25 г/л) в зависимости от количества обнаруженного белка различают

• легкую степень – 0,25–1 г/л;
• среднюю степень –1–3 г/л;
• тяжелую степень – 3 г/л и более.

О ложноположительной протеинурии стоит думать при протеинурии 0,031–0,055 г/л. Чтобы ее исключить, нужно собирать мочу и отнести материал на анализ повторно.

Симптомы и признаки

При протеинурии выделяют основные симптомы, которые нацелят лечащего врача на более пристальный контроль за пациенткой:

• слабость;
• пониженная трудоспособность;
• рвота;
• боли в области почек;
• нестабильность АД;
• признаки ухудшения состояния плода – учащение или замедление сердцебиения, ощущение женщиной снижения его активности.

При сохранении основных симптомов патологии на протяжении всей беременности и выделении белка с мочой на поздних сроках наблюдается поражение нервной системы, отторжение материнским организмом плода, гормональные нарушения у беременных женщин, отеки, судороги.

При воспалительных процессах, кроме значительного повышения белка, могут обнаруживаться . Сдается урина на анализ по Нечипоренко, в котором могут быть значительно увеличены. Повышается количество белых кровяных телец в крови, могут изменяться биохимические показатели. При осмотре будущей мамы обнаруживают признаки интоксикации.

При развитии позднего токсикоза беременных появляется триада симптомов: повышение АД, отеки, протеинурия. К тяжелым формам гестоза относят преэклампсию и эклампсию. При преэклампсии к триаде гестоза присоединяются симптомы ухудшения кровообращения в головном мозге (появление головных болей, зрительные нарушения). Эклампсия характеризуется возникновением судорог при высоких значениях давления у беременной.Тяжелые признаки гестоза требуют лечения в условиях стационара или реанимации.

Опасность протеинурии беременных

Акушер-гинеколог, если находит белок в моче у беременных, может назначить консультации нефролога и уролога.

Постоянная, упорная протеинурия и рост белка в моче у беременных – основание для наблюдения за женщиной в стационаре.

Существует масса серьезных нарушений, сочетающихся с повышением белка в моче при беременности:

• появление гнойных очагов, развитие сепсиса;
• поражение плодных оболочек, плаценты, плода;
• почечная недостаточность;
• дистресс плода - состояние, вызванное нарушением внутриутробного питания плода;
• тяжелые роды, осложнения послеродового периода;
• преждевременные роды;
• пороки развития плода;
• гибель матери или ребенка.

Лечить протеинурию необходимо после комплексного обследования беременной. К основным диагностическим показателям относят общие анализы крови и мочи, биохимию крови и анализ на глюкозу, УЗИ. В зависимости от фактора, вызвавшего протеинурию, доктор определяет тактику ведения беременной.

Лечение

Избавиться от белка в моче при беременности поможет комплексное лечение: диета, водный режим, щадящий режим труда и отдыха, подбор лекарственных препаратов.

Диета должна быть полноценной: содержать обязательные макро- и микроэлементы, продукты с полиненасыщенными жирными кислотами: рыбу, растительные масла (рапсовое, соевое, кукурузное, подсолнечное), орехи, пророщенную пшеницу, бобовые. Необходимо убрать продукты, усиливающие жажду (соленое, острое, жареное), цитрусовые, кофе, чай, шоколад и сладости, кисломолочную продукцию. Рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости.

Щадящий режим подразумевает ограничение психоэмоциональных нагрузок, поддержку со стороны родственников, правильное распределение труда и отдыха, минимум двухчасовой отдых днем в положении лежа, желательно на левом боку. Подбор лекарств беременным ограничен, так как препараты должны обладать максимальным эффектом и не влиять на развитие плода. Для облегчения работы аппарата почек используют фитолизин, канефрон.

В терапии дополнительно могут применяться морс из брусники, клюквы, чай из трав, но перед их употреблением стоит обратиться за консультацией к лечащему врачу.

При подозрении на ложноположительную протеинурию анализ назначается повторно. Чтобы его сдать, нужно придерживаться простых правил: сбор мочи производится в чистую банку, перед ним необходимо подмыться с мылом, если есть выделения из влагалища – закрыть его салфеткой или тампоном. На исследование берется средняя порция урины, а анализ принципиально важно доставить в лабораторию за нескольких часов.

При воспалительном процессе в почках (гломерулонефрит) или мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит) назначают препараты на основе трав и диуретики. Применяют также лекарственный сбор из клюквы. Антибактериальные средства подбирают с осторожностью. Показанием к назначению антибиотиков является тяжелая патология, при которой предполагаемая польза значительно больше риска от их применения.

Для профилактики застойных явлений в почках рекомендуется не спать на спине и увеличить двигательную активность днем.

При позднем гестозе в зависимости от самочувствия женщины, состояния плода и изменений в показателях крови и мочи определяют дальнейшую тактику ведения беременности. При легком и среднетяжелом течении заболевания лечение состоит из строгого соблюдения водного режима, измерения АД самостоятельно 2 раза в сутки. Потеря электролитов требует назначения витаминных и минеральных комплексов, седативных средств, диуретиков, препаратов, снижающих давление. Применяются лекарства, которые улучшают состояние плаценты: курантил, дипиридамол.

При тяжелом течении гестоза показана госпитализация и лечение в отделении патологии беременности. В больнице врачи следят за показателями жизнедеятельности, нормализуют и поддерживают их до планируемых родов. Женщинам с тяжелым гестозом рекомендуется

• строго постельный режим;
• контроль веса (для диагностики скрытых отеков);
• диета;
• соблюдение водного режима;
• терапия, направленная на снижение веса;
• витаминные препараты группы B;
• назначение магнезии (по показаниям).

Гестоз - состояние, наблюдаемое только при беременности. Не всегда удается добиться положительных результатов только медикаментозной терапией, поэтому одним из радикальных методов лечения является экстренное оперативное родоразрешение или естественные роды (самостоятельные или с использованием вакуум-экстрактора).

Заключение

Решать, что делать с положительным анализом мочи на белок, будущая мама должна вместе с доктором, который наблюдает за развитием беременности. Нельзя заниматься самолечением и не стоит медлить с посещением врача. Своевременное обнаружение и правильно подобранная терапия болезни может спасти жизнь как минимум двум людям. Гестоз – опасное состояние, когда рисковать не стоит!

Белок - главный критерий, на который обращают внимание врачи при изучении результатов анализа мочи беременной. Наличие вещества в биоматериале может быть первым признаком опаснейшего для женщины и плода состояния - гестоза. В норме у будущих мам этот показатель составляет 0,033 г/л.

Но результат исследования может показывать отклонения не только из-за почечного фактора, позднего токсикоза. Поэтому важно правильно дифференцировать причины и определить, когда есть серьезная опасность, а когда - поможет минимальное лечение.

Виноваты почки

Почки играют роль фильтра. Они прогоняют через себя кровь, убирают из нее воду с солями и метаболитами, но задерживают жизненно важные вещества - глюкозу и протеин. Сахар в норме никогда не должен проходить в мочу. Для белка существуют исключения. Так, это может быть связано с особенностями функции почек, иметь физиологические причины. Часто проявляется на поздних сроках, перед родами. Тогда в анализе определяется до 1 г/л белка. Ренальные (почечные) протеинурии возникают при нарушении пропускной способности органа. В этом случае повышенный показатель фиксируется после употребления в пищу большого количества яиц физической нагрузки, сильного переохлаждения.

Но отклонения могут свидетельствовать о патологиях. Возникают при поражении структурной единицы почки (нефрона) и проявляются при следующих заболеваниях:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• почечная недостаточность;
• пиелонефрит;
• амилоидоз почек;
• нефротический синдром.

Эти изменения стойкие и длительные. Количество белка, которое теряется за раз, превышает 1 г/л. Если причина в поражении клубочков, то потери могут доходить до 10-20 г/л.

Поздний токсикоз

Любые болезни почек, которые были у женщины до беременности, увеличивают риск развития гестоза. Это тяжелая патология, которая дает о себе знать после 20 недель гестации. Для нее характерны выраженные отеки, потеря белка и повышение артериального давления. Степень тяжести состояния определяется по специальной таблице. В ней учитывается семь показателей, одним из которых является количество протеина в моче.

Если при беременности протеинурия не нарастает - это благоприятный прогностический признак. Если же, наоборот, отмечается постепенное увеличение белка в анализах, гестоз считается прогрессирующим. В этом случае необходима срочная госпитализация.

Обычно одновременно с потерей протеина наблюдается стойкое повышение артериального давления, нарастают отеки. Это связано с тем, что белок способен связывать большое количество воды в организме. При его потере теряется и субстрат, удерживающий воду в кровяном русле, поэтому она выходит за пределы сосудов, пропитывает ткани.

Тяжелый гестоз проходит стадию преэклампсии или нефропатии беременных. При этом, кроме основных симптомов, появляются дополнительные:

• головная боль;
• тяжесть в затылке;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• тошнота, рвота;
• боль справа под ребрами;
• нарушение памяти;
• бессонница;
• вялость и раздражительность.

Часто преэклампсия ведет к эклампсии и присоединению судорог. Причем процесс развивается очень быстро.

Другие причины

Не всегда причины кроются в поражении почек. Имеют влияние состояния, которые связаны с патологией нижележащих мочевыводящих путей:

• цистит;
• уретрит;
• кольпит.

В отличие от позднего токсикоза, эти патологии могут появляться уже на раннем сроке гестации. Но для них нехарактерно определение большого количества белка: обычно концентрация не превышает 1 г/л. Но обязательно будут другие примеси - лейкоциты, эритроциты. Воспалительные заболевания редко протекают бессимптомно. Обычными признаками для них является:

• нарушение мочеиспускания;
• частые позывы в туалет;
• боль и жжение;
• чувство неполного опорожнения.

При кольпите также отмечают обильные выделения из половых путей, зуд, боли во время полового акта.

Если при воспалении во влагалище неправильно собирать мочу, то попадание выделений в анализы приведет к неверной расшифровке. Поэтому забор биоматериала делают после тщательного туалета, прикрыв половую щель кусочком ваты.

Риски для женщины и плода

Беременная регулярно сдает анализы мочи, чтобы вовремя выявить патологические процессы и избежать развития осложнений. Последние могут быть крайне опасны для здоровья матери и ребенка.

Инфекция

Кольпит, цистит или уретрит всегда имеют инфекционную природу. Любой микробный очаг в организме связан с риском инфицирования плода. На ранних сроках это часто приводит к выкидышу, в более поздний период - вызывает внутриутробное заражение, многоводие, поражает плаценту. Воспаление в половых путях увеличивает риск передачи возбудителя ребенку при родах.

Гестоз

Часто это состояние сопровождается развитием плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода. Дети рождаются маловесные, со сниженными адаптационными способностями.

Есть риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели. Это чаще всего происходит при длительном стойком повышении артериального давления.

Для женщины гестоз опасен развитием следующих осложнений:

• острая почечная недостаточность;
• отек легких;
• кровоизлияния в надпочечники и другие органы;
• мозговая кома;
• HELLP-синдром.

В домашних условиях вылечить гестоз невозможно. Промедление в этой ситуации или надежда на народные средства могут привести к развитию необратимых последствий.

Обследование

Диагностика направлена на установление причин протеинурии. Уже клинический анализ мочи поможет приблизительно предположить диагноз.

• Инфекция . Если поражены почки (пиелонефрит), то проявляется большое количество лейкоцитов, мутный осадок. При инфекционном процессе в мочевом пузыре или уретре также определяются бактерии, слизь. Дифференцировать эстояние от почечной протеинурии помогают пробы Нечипоренко, Аддиса-Каковского.
• Гестоз . В биоматериале отсутствует осадок, количество белка может быть различным.

Для точной диагностики необходимы специальные исследования:

• суточный диурез;
• потеря белка с мочой за сутки;
• характер осадка;
• проба по Зимницкому;
• анализ крови на мочевую кислоту, мочевину, креатинин.

Также оценивается общая прибавка веса женщины за весь срок вынашивания.

При беременности суточный белок в моче считается нормальным, если укладывается в показатель 0,025-0,150 г/сутки. Пониженное значение не рассматривается как болезнь. Наоборот, это хороший признак отсутствия осложнений, связанных с функционированием почек.

Лечение

Следы белка в моче не считаются патологией, если нет дополнительных признаков. Но сочетание с артериальной гипертензией, отеками, поражением других органов говорит о серьезном заболевании. Лечение зависит от выявленных причин и степени тяжести состояния.

Избавиться от инфекции в мочевом пузыре, уретре можно, используя антибиотики. Чаще всего это защищенные пенициллины, которые можно назначать в любом сроке. Со второго триместра к ним присоединяются цефалоспорины. Рекомендуется диета, подкисляющая мочу, питье клюквенного морса и отваров «почечных» трав.

Гестоз и любые патологии почек требует особого подхода. Только отеки первой степени можно лечить дома. Вторая и третья - требуют госпитализации. Женщинам с протеинурией и повышенным давлением нельзя есть соленую пищу. Учитывая потери белка, продукты должны быть богаты протеинами, но с уменьшенным количеством жира.

Цель лечения - восстановить и сохранить функции жизненно важных органов, предотвратить судороги и помочь женщине родить ребенка. Для снижения давления назначают раствор магния сульфата. Чтобы нормализовать объем циркулирующей крови и ее реологические свойства, применяют растворы кристаллоидов и коллоидов. Также необходимы препараты, улучшающие состояние плаценты, способствующие седации женщины.

Досрочное родоразрешение

Но есть показания, при которых единственным методом лечения становится досрочное родоразрешение:

• средняя степень гестоза - нет ожидаемого эффекта от лечения семь дней;
• тяжелый гестоз - нет эффекта два-шесть часов;
• вне зависимости от тяжести - задержка развития плода третьей степени на фоне лечения.

При эклампсии и ее осложнениях решение принимают в течение двух-трех часов.