Допплер с какой недели. Нормы допплерографического исследования плода — расшифровка уздг допплера при беременности

Каждый метод обследования во время беременности является безопасным и эффективным. Особенно точную и полную информация о состоянии здоровья женщины и малыша можно получить при УЗИ доплер. Данная методика проста, но дает прекрасную возможность для прослушивания сердцебиения плода и кровотока в артериях пуповины. Эта процедура необходима при конкретных показаниях и ситуациях. Процесс абсолютно безболезненный и безопасный.

УЗИ и доплер при беременности

Достаточно часто бывает так, что врач назначает женщине во время беременности процедуру доплерометрии. За этим таинственным словом скрывается привычное и всем известное ультразвуковое обследование, которое имеет расширенные возможности. Данный метод имеет основную цель применения - это изучение кровотока в артериях и сосудах пуповины, а также кровотока в маточных артериях.

В отличии от обычного УЗИ доплер позволяет определить следующие параметры:

Состояние и уровень развития здоровья сердца ребенка;
Проверить сердцебиение плода, проходимость сосудов пуповины;
Определить уровень кровоснабжения сосудов;
Выявить какие-либо нарушения в функционировании плаценты или же гипоксию на самых ранних стадиях.

Аппарат для процедуры позволяет исследовать организм малыша и мамы, не вредя здоровью. Принцип работы прост: ультразвук реагирует на кровоток в сосудах и артериях и отображает данные на мониторе. Таким образом, можно получить максимально точную информацию о каких-либо симптомах или же убедиться в отсутствии различных патологий развития плода.

Подобное исследование может проводиться в двух вариантах. Метод дуплексный помогает обнаружить причины нарушения кровотока если подобный симптом наблюдается, а также в полной мере оценить проходимость каждого сосуда. Эффект доплера дает представление о состоянии и уровне развития плода. Триплексная технология позволяет четко выделить на мониторе движение красных кровяных тел, тем самым придавая данному виду УЗИ большую точность и полноценность.

Большинство современных аппаратов для исследования с ультразвуком уже имеют встроенную функцию доплера. Процесс проведения процедуры очень прост. Пациентка должна находиться в горизонтальном положении, а особенная предварительная подготовка не требуется. Показания к УЗИ могут быть различными, но чаще всего это входит в плановый осмотр.

Проведение УЗИ доплер

Для того, чтобы определить уровень и нормы развития малыша часто специалисты применяют доплер. Таким образом, можно выявить нарушения на самых ранних стадиях во время беременности. Своевременное лечение поможет избежать серьезных последствий. Основные показания к проведению доплер УЗИ:

Резус-фактор, который может привести к серьезным последствиям, например, выкидышу;
Наличие у беременной женщины каких-либо инфекционных или хронических заболеваний (диабет, почечные заболевания, гипертония и другие);
Если срок беременности не является соответственным размеру плода;
При возникновении подозрений на патологии в развитии малыша;
Если норма результатов кардиотографии не соответствует действительности.

Также УЗИ этого типа может быть проведено, если у женщины наблюдается неправильное функционирование некоторых органов – гестоз. Данный симптом довольно часто возникает в такой период. Доплер может быть осуществлен незадолго до предполагаемого момента родов. В таком случае можно определить степень готовности организма женщины к появлению на свет малыша.

Помимо состояния сосудов и артерий, уровня и проходимости кровотока, УЗИ доплер определяет и другие важные медицинские показатели. К таким данным относятся масса плода, размеры, состояние и развитие органов, анатомические особенности и другое. Тем самым, осуществляется тщательный контроль за здоровьем мамы и малыша.

Исследование доплер проводится достаточно просто: женщина должна находиться на кушетке в положении лежа, а врач осуществляет полный комплекс осмотра. В первую очередь в стандартном режиме просматривается общее состояние плода, матки, пуповины и других органов. Далее специалист определяет расположение интересующего его сосуда, для того, чтобы рассмотреть артерию более четко и внимательно. Это могут быть артерии головного мозга или же сосуд пуповины. Затем на мониторе отображается движение кровотока, проводится автоматический анализ полученный данных. При наличии каких-либо отклонений от нормы, аппарат оповещает об этом специалиста, который одновременно контролирует происходящий анализ.

Особенности процесса

Современная процедура доплера является крайне информативным методом для наблюдения за здоровьем женщины в период беременности и развитием малыша. УЗИ позволяет своевременно выявлять отклонения, что обеспечит эффективное лечение или подготовку к экстренным родам.

Главными преимуществами доплер являются следующие особенности:

Безопасность процесса. Ультразвук не влияет ни на здоровье женщины, ни на развитие малыша;
Достаточно быстрое проведение всего процесса;
Полученные результаты довольно точные и полные, что обеспечивает информативную картину происходящего;
Доплер значительно упрощает подготовку к рождению малыша.

По результатам осмотра оценивается полная картина здоровья женщины и ребенка. Чаще всего общее количество УЗИ процедур за весь период составляет три-четыре сеанса, доплер применяется один раз незадолго до родов. Определение каких-либо осложнений позволяет своевременно подготовиться к решению задачи.

Триплексное УЗИ доплер выявляет очаги заблокированного кровотока, тем самым предоставляя возможность предпринять нужные действия. В результатах также видна и причина каких-либо отклонений, например, нарушения функционирования плаценты или состояние сосудов пуповины. Доплер при беременности является крайне эффективной и необходимой методикой обследования. Каждая артерия и сосуд внимательно осматриваются, изучается скорость кровотока и просвет. Предварительную подготовку к процессу можно обсудить с врачом в зависимости от конкретной ситуации.

Современное доплер при беременности во втором триместре бывает необходимо для того чтобы исключить наличие внутриутробных инфекций, а также проконтролировать работу систем маленького человека. Соблюдение всех рекомендаций специалиста поможет сделать беременность и роды легкими, а малыш будет радовать крепким здоровьем. Исследования любого типа в данный период для женщин являются необходимыми, ведь беременность - это важная и ответственная пора. Каждая мама стремится подарить своему ребенку максимальное внимание, а забота о нем начинается еще в процессе беременности.

УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.

Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

Рассматриваемый медицинский прибор нужен для выявления сердцебиения у плода на ранних (10-11 неделя) сроках беременности. Принцип его действия базируется на излучении УЗИ-волн, посредством которых можно получить сигнал о состоянии сердца плода. Полученная информация фиксируется, анализируется прибором, отображается на дисплее. Использовать такой аппарат можно в домашних условиях.

Как выглядит фетальный портативный доплер для беременных и как им пользоваться дома?

Структура фетальных допплеров может отличаться наличием дополнительных функций, уровнем комплектации, внешним видом, качеством дисплея. Зачастую конструкция указанных устройств предусматривает следующие компоненты:

Дисплей

Различные производители предлагают потенциальным покупателям дисплеи различных размеров. Чаще всего используют цветной экран. Не все фетальные допплеры комплектуются дисплеем: в самых простых моделях присутствует звуковой динамик+вход для гарнитуры.

Динамик (встроенный)

Качество выдаваемого звука будет зависеть от качества датчика, уровня обработки сигнала.

Источник питания: аккумулятор, батареи

Дает возможность прибору беспрерывно функционировать в течение 3-4 часов. В более солидных моделях батареи могут выдерживать 12-15 часов беспрерывной работы.

Гистограмма
Отверстие для наушников
Реакция (подсветка, звуковой сигнал) на критические показатели при обследовании

Указанная функция характерна не для всех фетальных допплеров.

Посредством рассматриваемого медицинского прибора можно прослушать сердцебиение плода в домашних условиях. На начальных этапах использования фетального допплера нередко возникают сложности с поиском сердцебиения. Это может быть связано с размещением плода, перекрытием сигнала частью тела плода.

На очень ранних этапах беременности (до 8-10 недель) тяжело отследить сердцебиение, что связанно с анатомией плода.

Особенности использования рассматриваемого медицинского устройства:

Не стоит экономить на ультразвуковом геле.
Длительное использования фетального допплера в рамках одного сеанса требует повторного нанесения геля. Наполнение мочевого пузыря делает применение прибора более результативным.
Датчик указанного аппарата нужно размещать внизу живота, ближе к лобковой кости. По мере увеличения срока место нужного расположения датчика будет перемещаться в направлении пупка.
Не стоит спешить с перемещением датчика: с целью фиксации сердцебиения двигать датчик нужно медленно.

Ручка датчика не должна колебаться: ее следует хорошо зафиксировать. Это даст возможность быстрее уловить сигнал.
По своему звучанию сердцебиение плода звонкое: напоминает цокот копыт лошади. Пульс составляет 125-160 ударов в минуту, однако указанные сведения могут меняться (активность плода, время суток).

5 лучших моделей доплеров для беременных — честный рейтинг

Популярность фетальных допплеров обусловлена их чувствительностью к сердцебиению: некоторые приборы способны выявлять сердцебиение плода на 9-й неделе беременности, иные – с 12-й, 16-й недели.

При выборе указанного прибора учитывается также наличие/отсутствие дисплея, размеры датчика, дополнительные возможности (подключение к компьютеру, запись исследования на CD/DVD, источник питание, цена).

На сегодняшний день на российском рынке медицинских товаров наибольшим спросом пользуются следующие модели фетальных допплеров:

AngelSounds JPD-100S

Дает возможность проводить проверки сердцебиения у плода с 13-14 недели. При многоплодной беременности возможно прослушивание сердцебиения у каждого плода. Указанное устройство комплектуется:

Кабелем USB, что делает возможным подключение прибора к компьютеру.
Наушниками. В конструкции допплера предусмотрен выход для гарнитуры.
Батарейками 9V. Фетальный допплер AngelSounds может беспрерывно функционировать в течение 6 часов.

Данная модель обладает компактными размерами, оригинальным дизайном. Дисплей отсутствует.

Главным отличием указанного фетального допплера от предыдущей модели является наличие жидкокристаллического экрана, на который выводятся результаты прослушивания сердцебиения.

Прибор данной модели укомплектован жидкокристаллическим дисплеем, имеет два входа для наушников (дает возможность прослушивать сердцебиение малыша обоим родителям одновременно).

Фетальный допплер Baby Sound B наделен следующими особенностями:

Mature МТ-1000С4

Используют для прослушивания сердцебиения плода, начиная с 8 недели. В некоторых случаях (малая активность плода, анатомические особенности), прослушивание возможно на более поздних сроках.

Характеристики рассматриваемого устройства:

Наличие встроенного динамика, гарнитуры, что позволяет прослушивать ЧСС плода двумя разными способами. Уровень громкости динамика регулируется.
Возможность подключения к персональному компьютеру, для сохранения результатов на диск. Рассматриваемый прибор обладает встроенной записью.
Автоматическое выключение устройства.
Комплектация системой звуковой трансляции.
Наличие жидкокристаллического дисплея, на который выводятся результаты проверки.

Указанный медицинский прибор укомплектован цифровым дисплеем, имеет три режима работы:

Фактические показания фетального допплера.
Стандартный показатель.
Показатели, полученные при самостоятельных подсчетах.

Особенности рассматриваемого допплера:

Обзор лучших предложений и цен на ультразвуковые мини-доплеры

В зависимости от качества датчика, который определяет сердцебиение плода, качества звука, наличия/отсутствия дисплея, дополнительных функций рассматриваемые приборы имеют разную популярность, стоимость на рынке медицинских товаров. Среди наиболее оптимальных предложений следует выделить продукты следующих торговых марок:

Хорошо зарекомендовали себя в аспекте цена/качество. Продукты указанной торговой марки – результат деятельности китайской компании Shenzhen Jumper Medical Equipment Co. Указанная фирма специализируется на производстве данного оборудования много лет, регулярно обновляет свои товары. Стоимость приборов торговой марки Angelsounds варьируется в пределах 2-3.5 тыс. рублей. Различия в цене связаны с наличием/отсутствием дисплея, его качеством. Практически все модели комплектуются наушниками, гелем, могут быть использованы с 11-12 недели беременности.

Baby Sounds

По основным показателям фетальные допплеры данной торговой марки идентичны допплерам Angelsounds. Существуют некоторые различия в качестве дисплея, возможностях датчика. Фетальные допплеры Baby Sounds производятся китайской компанией Contec Medical Systems, их стоимость варьируется в пределах 3-4 тыс. рублей. Аналогичными характеристиками в плане возможностей, стоимости наделены фетальные допплеры торговой марки Mature (Китай).

Heaco L6

Указанные приборы изготавливаются в Великобритании. Их можно применять на 15-16 недели беременности. Приборы этой торговой марки предназначены исключительно для проверки сердцебиения у плода, — количество дополнительных функций ограничено. Стоимость фетальных допплеров ТМ Heaco L6 составляет 2-3 тыс. рублей.

Очередной представитель китайской компании Contec Medical Systems, что относятся к категории профессиональных мини-допплеров. Благодаря широким возможностям приборов (подключения к компьютеру, функционирование в нескольких режимах, сверхчувствительный датчик), их используют в учреждениях здравоохранений. Стоимость таких приборов на российском рынке медицинских товаров различная: от 6 до 12 тыс. рублей (в зависимости от модели). Стоимость ультразвуковых мини-допплеров марки Sonoline, что предназначены для домашнего применения составляет 2,5-3,5 тыс. рублей.

Bistos BT-200

Данная модель ультразвуковых мини-допплеров изготавливается в Южной Корее, относится к категории профессиональных аппаратов для измерения сердцебиения плода до/во время родов. Результаты проведенных исследований можно наблюдать на жидкокристаллическом мониторе, сохранять (для осуществления контроля над ходом беременности в будущем). Благодаря встроенной звуковой карте прибор Bistos BT-200 можно подключать к персональному компьютеру. Пользоваться таким допплером можно в учреждениях здравоохранения, дома. Его стоимость составляет 7-8 тыс. рублей.

Что такое Допплер УЗИ при беременности ? Допплерометрия плода представляет собой один из специфических вариантов проведения ультразвукового исследования, основным принципом которого служит использование «эффекта Доплера». Особенно важно проведение допплеровского исследования для беременных женщин.

Не дает настолько полной и развернутой картины относительно состояния плода, плаценты и организма самой матери, что только увеличивает диагностическую ценность Доплер УЗИ. Именно по этой причине допплерография является неотъемлемой частью предродовой диагностики патологии плода и плаценты , хотя и не на всех этапах течения беременности.

Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.

Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.

Особенное значение придается возможности исключения наличия внутриутробного инфицирования плода и , в частности, из-за оборачивания пуповины вокруг шеи ребенка. Клетки нервной системы организма первыми реагируют на недостаточное поступление кислорода, поэтому выявление гипоксии на ранней ее стадии очень важно в практике любого врача-диагноста.

Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.

В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма .

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.

Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.

К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:

патология почек;
вынашивание многоплодной беременности;
многоводная или маловодная беременность;
наличие гестоза;
патологические беременности в анамнезе жизни;
вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
генетически и наследственно обусловленная патология ( и другие наследственные гормональные нарушения);
отклонения от нормы результата .

С целью облегчения подготовки к родам допплеровское исследование проводят в предродовой период вместе со стандартным УЗИ. Процедура помогает доктору продумать весь порядок родов и оценить необходимость кесарева сечения.

Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

направление на исследование;
выписки о предыдущем УЗИ;
результаты кардиотокорафии;
результаты ЭКГ;
личную документацию (паспорт, полис);
салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

Длительность Допплер УЗИ вариабельна. В одних случаях врачу-диагносту будет достаточно нескольких минут, а в других исследование может затянуться и до получаса. В особо трудных случаях диагностическая процедура может продлиться еще дольше, что обусловлено трудностью определения патологических изменений.

По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.

Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных

Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.

Производится оценка ряда сосудистых образовани й, в который входят:

маточные артерии;
артериальные и венозные сосуды пуповины;
средняя артерия мозга ребенка;
аорта ребенка;
сердцебиение плода.

Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.

Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.

Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.

В целом, начиная со срока в вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.

Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.

Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.

Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.

Видео Доплер УЗИ

Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.

Еще более подробную информацию можно получить с помощью активной дискуссии по вопросу Допплера при беременности. Поэтому не стесняйтесь спрашивать друг у друга интересующие Вас вопросы и давать не менее полные и полезные ответы. Поделитесь своими собственными впечатлениями , если Вы уже проходили процедуру Доплер УЗИ. Помните, что обсуждение помогает не только Вам, но и тем женщинам, которые только планируют первую в своей жизни беременность.

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

преждевременном созреванием плаценты;
выраженном маловодии или многоводии;
аномалии пуповины;
резус-конфликте;
гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
подозрении на хромосомную патологию;
неиммунной водянке плода;
неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.