Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки

Во время беременности в женском организме происходят трансформации во всех системах и органах: некоторые из них представляют собой вариант нормы, другие носят патологический характер. Гестационный сахарный диабет – довольно распространенное аномальное состояние, которое после родов в подавляющем большинстве клинических ситуаций самостоятельно исчезает. Ниже мы рассмотрим, какие причины приводят к развитию гестационного диабета, чем опасен данный синдром, каким образом проводится терапия заболевания.

О гестационном диабете

Гестационный диабет – повышение количества глюкозы в плазме. Эндокринологи считают, что данная патология может стать дополнительным фактором риска для появления у женщин полноценного сахарного диабета в дальнейшем. Врачи рекомендуют пациенткам, у которых был диагностирован ГСД, в течение всей жизни следить за стабильным количеством глюкозы в плазме и придерживаться рационального питания.

Обычно уровень сахара самостоятельно стабилизируется после родов, но в некоторых ситуациях этого не происходит. Гестационный диабет требует клинического контроля и хорошо поддаётся коррекции посредством диеты и прочих нелекарственных методик терапии.

Характерная особенность ГСД – повышение уровня углеводных соединений сразу после еды. Натощак количество глюкозы чаще остаётся нормальным. Любые метаболические нарушения во время беременности – фактор риска. Чтобы родить здорового ребёнка, женщинам необходимо стремиться к нормализации уровня сахара и стабилизации углеводного обмена.

Патогенез и факторы риска

В период беременности женский организм подвержен выраженному воздействию гормональных изменений. Одно из последствий гормонального всплеска – нарушение толерантности к глюкозе. Обычно ГСД развивается во втором либо третьем триместре.

Механизм возникновения патологии следующий: поджелудочная железа у беременных начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. Это происходит с целью компенсации влияния специфических гормонов на количество сахара. Не всегда организм успешно справляется с переизбытком инсулина, что приводит к возникновению типичной симптоматики диабета.

Вероятность возникновения ГСД повышается при наличии дополнительных факторов, среди которых:

избыточный вес, который наблюдался ещё до беременности;
этнические факторы – диабетические патологии чаще возникают у представителей азиатской и негроидной расы;
преддиабетическое состояние до беременности;
генетическая предрасположенность – наличие диабета у ближайших родственников;
предшествующая крупноплодная беременность;
– избыточное количество околоплодных вод;
наличие выкидышей в анамнезе;
мертворождение при предшествующей беременности;
возраст старше 30.

Риск повышается, если гестационная эндокринная патология диагностировалась во время предыдущей беременности. Иногда ГСД возникает без наличия вышеперечисленных факторов влияния.

Симптоматика

В ряде клинических ситуаций метаболические нарушения присутствуют, но никак не проявляют себя. Выявить патологию позволяет только полноценное диагностическое обследование в клинике. Допускается также самостоятельная диагностика показателей сахара в крови.

Умеренные и тяжелые проявления метаболических нарушений вызывают типичную для диабета симптоматику:

жажда (полидипсия);
нарушение диуреза – повышенное количество мочи, частое и обильное мочеиспускание;
постоянное чувство голода;
нарушение зрения.

В редких случаях развиваются диабетические осложнения – нейропатия, сосудистые патологии, болезни, связанные с нарушением питания тканей и клеток. Не всегда жажда и чувство голода обязательно свидетельствуют о наличии диабета, поэтому выявить заболевание может исключительно лабораторная диагностика.

Влияние на плод и роды

Повышенный уровень сахара оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Наиболее опасные осложнения и последствия патологии:

макросомия – аномальный рост плода и его чрезмерный вес (это отрицательно сказывается на деятельности внутренних органов ребёнка и выступает дополнительным фактором риска при родах);
наличие врожденного порока сердца;
аномалии головного мозга плода;
риск самопроизвольного выкидыша;
желтуха новорожденных;
отёчность тканей, избыточные липидные отложения;
нарушенные пропорции плода – большой живот, худые конечности;
гипогликемия, аномальная вязкость крови, повышенный риск тромбообразования;
низкий уровень магния и кальция;
дыхательные патологии.

Чем выше концентрация глюкозы в плазме, тем выше вероятность макросомии. Крупный плод в данном случае – не показатель врождённого здоровья, а признак аномалии. Часто голова и мозг новорожденного сохраняют нормальные размеры, но увеличивается плечевой пояс и корпус малыша, что затрудняет прохождение через родовые пути. Наиболее целесообразное решение в такой ситуации – кесарево сечение.

Макросомия нередко приводит к самопроизвольному аборту. Роды при гестационном диабете более тяжёлые и опасные. Повышается риск родовых травм и осложнений. Дополнительная опасность в том, что крупный плод может оказаться недостаточно зрелым. Такие ситуации требуют проведения срочных реанимационных процедур или использования барокамеры и инкубатора.

Но даже если роды прошли относительно нормально, расслабляться мамам и врачам ещё рано. Поздний гестационный диабет часто становится причиной постоянной гипогликемии новорождённого. Ребенок уже не получает от матери через плаценту необходимого количество глюкозы, что приводит к снижению в его организме уровня сахара.

Женщины, пережившие гестационный диабет, должны продолжать лечение и после родов. Главная опасность в том, что их поджелудочная железа продолжает работать на пределе своих функциональных возможностей. Уровень инсулина может понизиться либо возникает избыточная толерантность тканей и клеток к этому гормону, а это – прямой риск развития полноценного СД II типа.

Диагностика

Высокие показатели сахара у беременных – причина для более полноценного и детального обследования. Наиболее точный диагностический метод – тест на толерантность к глюкозе. Уровень углеводов измеряется не только натощак, но и после употребления стакана воды с растворенной глюкозой. Дело в том, что у беременных уровень сахара натощак часто остается нормальным.

Ещё одна показательная проба – тест на гликированный гемоглобин. Это исследование отображает уровень глюкозы в плазме за предшествующие 7-9 дней. Тест позволяет также отслеживать эффективность терапевтических процедур.

Методы терапии

Диабетическая патология требует комплексной и поэтапной терапии. Наиболее эффективный метод лечения – диетотерапия. Меню при гестационном сахарном диабете составляется специалистом с учетом текущего состояния пациентки и наличия дополнительных заболеваний.

В список лечебных мероприятий входят и другие процедуры:

постоянный контроль уровня глюкозы (идеальный вариант – измерение показателей четырежды в день: после приёма пищи и натощак);
проведение анализов мочи на наличие кетоновых тел – если таковые присутствуют, значит, лечение неэффективно;
дозированные физические нагрузки;
стабилизация массы тела;
инсулинотерапия (при необходимости);
контроль кровяного давления.

Наличие инсулинорезистентности требует более радикальной терапии с применением лекарств, но обычно медикаментозный курс назначают после родов, поскольку любые препараты могут повлиять на здоровье плода. После рождения ребенка поджелудочная железа женщин требует защиты и профилактики. Повторное тестирование на наличие диабетической патологии проводится через 6-8 недель после родов и каждые 6 месяцев в течение 3 лет.

Умеренная физическая активность беременных позволит не только избежать проблем с лишним весом, но благотворно повиляет на суставы и кровеносные сосуды, страдающие при беременности. Полноценные занятия в фитнес-зале вряд ли подойдут, но вот плавание, занятия с фитболом (специальным мячом для беременных), аэробика – идеальные варианты стабилизировать углеводный обмен. Упражнения помогают израсходовать повышенное количество сахара, превратив его в энергию.

Инсулинотерапию назначают, если консервативные способы не производят выраженного лечебного воздействия. Препараты вводят исключительно в виде инъекций: если пациентки делают это самостоятельно, они должны овладеть техникой правильного укола и строго соблюдать дозировку.

Диета

Основное правило питания при диабете – ограничение количества углеводов, особенно тех, которые называют «быстрыми». К ним относятся сладости, сдоба, газированные напитки, некоторые фрукты (бананы, хурма), фаст-фуд. Быстрые углеводы требуют повышенного количества инсулина, что ещё больше перегружает поджелудочную.

Предпочтение следует отдавать диетической протеиновой пище (птица, телятина, рыба) и полезным жирам. Полноценную низко-углеводную диету редко назначают при беременности, поскольку и матери, и плоду необходима энергия, но после родов такое питание – отличный метод профилактики диабета.

При ГСД придерживайтесь следующих рекомендаций:

питайтесь дробно: ешьте маленькими порциями и не пропускайте приёмы пищи;
основную порцию углеводов употребляйте во время завтрака;
исключите из рациона жареное, маринованное, острое и жирное;
если по утрам вы испытываете тошноту, держите у кровати крекер и съедайте несколько ломтиков перед тем, как подняться с постели;
не употребляйте полуфабрикаты и еду быстрого приготовления (каши, лапшу, картофельное пюре из пакетиков) – такие продукты резко повышают гликемический индекс и увеличивают риск метаболических нарушений;
отдавайте предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой – злаковым кашам, овощам, макаронам из качественного сырья (клетчатка полезна всем беременным – она стимулирует работу пищеварительного тракта и замедляет всасывание липидных соединений в кровь);
предпочтительный источник белка – диетическое мясо (индейка, курица, рыба);
уменьшайте количество животного жира;
готовьте на пару, варите, запекайте, но не пользуйтесь сковородой;
готовьте на растительном масле;
следите, чтобы в организм поступало необходимое количество жидкости – не меньше 2 литров в сутки (пейте зеленый чай, соки, минеральную воду);
еда должна быть максимально разнообразной и полезной: если не хватает витаминов и прочих полезных соединений, употребляйте специальные витаминные комплексы.

Низкокалорийные продукты (свежие овощи в чистом виде или в составе салатов) можно употреблять во время перекусов и в ситуациях, когда нужно утолить голод без поступления лишний калорий. Более подробное меню составляется специалистами по диетотерапии или врачами-эндокринологами.

Суточная калорийность снижается за счет липидов и легкоусвояемых углеводов. Если уровень кетоновых тел в моче в результате такой диеты повышается, значит, сокращение углеводных соединений было слишком радикальным. Рассчитать точное количество углеводов в рационе поможет ваш лечащий врач.

Любые нарушения обменных процессов при беременности – повод обратиться в клинику и пройти полноценное обследование. Не стоит думать, что состояние стабилизируется само собой: даже если это произойдёт, в дальнейшем эндокринные патологии могут снова дать о себе знать и развиться в полноценный диабет II типа. Поэтому лучше устранить нарушения обменных процессов в их дебютной стадии.

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

избыточная масса тела или наличие ожирения;
если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
наследственный фактор (передается генетически);
патологии яичников (поликистоз);
беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
появляются скачки артериального давления;
страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

замечается увеличение плечевого пояса;
значительно увеличивается живот;
увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

После наступления беременности женщина становится на учет и проходит много диагностических процедур, включая выявление уровня сахара в крови и моче. Примерно 4% всех женщин в положении сталкиваются с умеренно повышенным и устойчивым показателем глюкозы. Такое состояние носит название гестационный диабет во время беременности. Если повышенные показатели обнаружены и взяты под контроль врачей вовремя, то маме и ребенку ничего не угрожает, а после родов эта форма диабета проходит самостоятельно. Хотя эта патология довольно редко встречается, лучше взять на заметку особенности этого заболевания. Поэтому рассмотрим причины возникновения, симптомы и варианты лечения ГСД.

Основной фактор запуска гестационного сахарного диабета ― патологическая толерантность к глюкозе. Причина таких нарушений ― перегрузка поджелудочной железы. Если у людей вне беременности такие сбои вызывают ожирение и малоподвижный устой жизни, то у беременных женщин совсем другая природа инсулинорезистентности. Плацента активно выделяет гормоны с противоположным действием инсулину, увеличивая при этом количество глюкозы в организме. При наличии определенных факторов у женщины, например, низкая физическая активность или чрезмерный набор веса, появляется временный диабет. Происходит это в период между 28 и 36 неделей гестации.
Неконтролируемое течение гестационного диабета может сказаться на общем протекании беременности и даже повлиять на плохую закладку органов эмбриона. Если повышение сахара началось в первом триметре, то беременность закончится выкидышем или многочисленными врожденными аномалиями. В первую очередь может пострадать мозг и сердечно-сосудистая система.

На заметку! Гестационный сахарный диабет при беременности оказывает влияние на развитие умственных способностей и полноценность закладки нервной системы только в первом триместре.

Инсулинорезистентность во 2 и 3 триместре провоцирует патологическое раскармливание плода и его интенсивный рост. Еще не сформировавшаяся поджелудочная железа начинает выделять двойную дозу инсулина, чтобы переработать весь сахар. Но для малыша нужно определенное количество глюкозы, а все лишнее оседает в виде жирового слоя на органах и под кожей. Внутренние органы малыша ― почки, печень, поджелудочная железа ― начинают работать в усиленном режиме, что в будущем плохо скажется на здоровье. Плод, получая огромное количество сахара от матери (гиперинсулинемия), после родов начинает испытывать сахарный голод, и уровень глюкозы начинает резко падать. Такое состояние называется диабетическая фетопатия. Поставить этот диагноз можно до начала родов по результатам ультразвукового исследования. Если он подтверждается, то проводят внеплановое родоразрешение до окончания срока гестации.

Косвенные признаки диабетической фетопатии:

Макросомия (плод более 4 кг).
Диспропорция тела (укороченные конечности, окружность живота перегоняет объем головы на несколько недель, широкие плечи, отеки лица).
Кардиомегалия (недоразвиты и сильно увеличены печень и почки).
Нарушение дыхания и сниженная активность плода.
Большое количество аномалий развития.
Избыточность подкожного жира.

Важно! Нескорректированный диабет может закончиться преждевременными родами, сильными травмами женщины, перинатальной смертью.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности:

Прогрессирует многоводие.
Удваивается риск замирания беременности.
Часто обостряются инфекции родовых путей, которые также передаются малышу.
В крови присутствуют кетоновые тела, провоцирующие интоксикацию организма мамы и ребенка.
Крупный плод стает причиной кесарева сечения или сильных травм у женщины после родов.
Нарушение работы внутренних органов вызывает гестоз и гипоксию плода.

Совет! Компенсированное количество сахара в период гестации исключает развитие патологий у плода и осложнений у женщины.

Что провоцирует гестационный диабет: определяем группу риска

Еще на этапе планирования беременности женщине под силу самостоятельно или с помощью терапевта определить вероятность появления патологической толерантности к глюкозе. Гестационный сахарный диабет во время беременности возникает чаще всего на фоне таких заболеваний в анамнезе:

Лишний вес (запущенные формы ожирения).
Планирование беременности для возрастной категории 30+.
Стабильный набор веса после 18 лет и до момента беременности.
Больные на сахарный диабет по родовой линии.
Гормональный дисбаланс (поликистоз яичников).
Преддиабетическое состояние (незначительное повышение сахара выше нормы).
Эндокринные нарушения.
Беременность на фоне гестационного диабета в прошлом.
Первый ребенок родился с массой более 4 кг.

Интересно! Шансы перенести гестационный сахарный диабет значительно выше у некоторых этнических групп населения, а именно у латиноамериканок, коренных американок и азиаток.

Диагностика гестационного диабета: симптомы и лабораторные показатели

Лабораторную диагностику на выявление скрытого гестационного диабета проводят в обязательном порядке всем женщинам в «интересном» положении между 24 и 28 неделей гестации. Эта форма диабет проявляется так же, как и другие его типы, но в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Как заподозрить развитие ГСД до планового исследования:

Женщина начинает испытывать постоянное желание пить.
Появляется частое мочеиспускание.
Нарушается аппетит (хочется все время кушать или наоборот, невозможно ничего съесть).
Поднимается артериальное давление.
Отмечается сильная утомляемость.
Наблюдается помутнение в глазах.

Симптомы достаточно поверхностные и могут присутствовать без повышения глюкозы, но наличие хотя бы несколько из них должны стать причиной визита к гинекологу для уточнения их природы.

Гестационный диабет определяют по анализу, который называется пероральный тест на определение толерантности к глюкозе. Чтобы получить достоверные показатели анализов, нужно правильно подготовиться к сдаче крови. Забор материала проводится сначала только натощак, потом после приема 50 г глюкозы (перорально) через 1 час и затем еще через 2 часа. Полученные результаты показывают, насколько организм справляется с полученной глюкозой.

Стандартные показатели сахара:

1-й забор крови ― 5.49 ммоль/л;
2-й забор ― 11.09 ммоль/л;
3-й забор ― 7.79 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет при беременности подтверждают показатели:

1-й забор ― 5.49-6.69 ммоль/л;
2-й забор ― менее 11.09 ммоль/л;
3-й забор ― больше 11.09 ммоль/л.

Первичное повышение сахара не должно пугать женщину в ожидании малыша, поскольку эндокринолог направит ее на повторную диагностику через 10-12 дней. Дело в том, что влиять на результат способны такие факторы:

Употребление большого количества сахаросодержащей пищи накануне диагностики.
Пережитый стресс или переживания.
Прием еды менее чем за 8 часов перед забором крови.
Низкая или наоборот, сильная физическая активность.

Разовый подъем глюкозы не является причиной для паники. Всегда существует риск ошибки и несоблюдения правил сдачи крови. Только дважды подтвержденное повышение показателей может подтвердить наличие диабета.

Принципы лечения ГСД у беременных женщин

Поскольку гестационный диабет при беременности оказывает влияние на плод, необходимо правильное лечение женщины до родов, а иногда и после них. Суть терапии сводится к устранению неблагоприятных факторов, влияющих на уровень сахара в крови и постоянный контроль за его количеством. Также проводится регулярная проверка состояния плода.

Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Не менее 4-6 раз в сутки: натощак, через 1.5 часа после трапезы, иногда требуется проверка сахара перед едой.
Регулярное определение кетоновых тел в утренней моче. Их присутствие говорит о некомпенсированном диабете.
Жестко сбалансированный рацион.
Индивидуально подобранные физические нагрузки с учетом состояния беременной.
Поддержание оптимальной массы тела (рассчитывается индивидуально по индексу массы тела).
Мониторинг показателей артериального давления.
При тяжелых формах ГСД показана инсулинотерапия. Сахаропонижающие таблетки не назначаются.

Гестационный сахарный диабет при беременности: диета и распорядок дня

Первостепенное лекарство от гестационного диабета при беременности ― диета. Поскольку снижение веса — не самый подходящий способ лечения для беременных женщин, нужно правильно питаться. Составляется меню при диабете так, чтобы оно было максимально питательным, и в то же время низкокалорийным.

Составление рационального меню

Контролируйте углеводы. Количество углеводов должно составлять менее 45 % от общей калорийности дневного рациона. Предпочтительнее употреблять продукты, в которых много клетчатки (цельнозерновые крупы, бобовые). Вместо употребления крахмалосодержащих продуктов (хлеб, картофель, печенье, спагетти) лучше восполнять резерв углеводов при помощи овощей (морковь, брокколи).
Ешьте маленькими порциями по 200-250 г. Принимать пищу нужно дробно по 5-6 раз в день. К каждому приему пищи добавляйте небольшую порцию салата или овощные фреши. Выбирайте зеленые и желтые виды овощей (тыква, морковь, салат, шпинат, болгарский перец, кабачки).
Исключите жареные блюда с высоким содержанием жира. Употребляйте вареные или запеченные блюда без острых и жирных соусов. Также избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом (сдоба, кондитерские изделия, макароны с обычных сортов пшеницы, сладкие фрукты).
Укрощайте утреннюю тошноту с помощью крекера и галетного печенья, завтракая в постели.
Не покупайте продукты быстрого приготовления. Эта категория продуктов помимо горы консервантов, содержит быстрые углеводы. Поэтому введите табу на своей кухне для лапши быстрого приготовления и сублимированного картофельного пюре.
Количество насыщенных жиров не должно превышать 10%. Готовьте только постные виды мяса: птицу, кролика, говядину, нежирную свинину, рыбу. Доступные жировые прослойки удаляйте, а с птицы снимайте кожу.
Выпивайте 1.5 л чистой воды в день если нет противопоказаний.

Категорически запрещены такие продукты : маргарин, спред, майонез, сметана, сливки, сливочное масло, орехи и семечки (ограничено), соусы, сладкие газированные напитки, подслащенные соки.

Без ограничений позволяются : огурцы, имбирь, кабачки, редис, фасоль, салат, цуккини, всевозможные грибы, все листовые овощи, капуста, помидоры, цитрусовые.

Совет! В зимний период для предупреждения авитаминоза беременным женщинам назначаются дополнительные витаминные комплексы.

Диабет и физкультура

Умеренная физкультура тоже помогает держать уровень сахар под контролем. Для поддержания веса, тонуса мышц и хорошего самочувствия можно посещать занятия йоги или фитнес-тренировки для беременных, а можно просто выполнять легкие упражнения в домашней обстановке. Естественно, никакой речи не может быть о качании пресса, велопрогулках или скачках на скакалке. Все занятия нужно проводить только по желанию и при отличном самочувствии. Если вы не практиковали физические упражнения до беременности, вполне подойдет плаванье, пешие прогулки или бег. Оптимальный физкультурный режим предполагает 20-ти минутные занятия трижды в неделю.

На заметку! Если вы проходите инсулинотерапию, следует проверять уровень сахара до и после тренировок. Физическая активность способствует снижению сахара. Поэтому может возникать временная гипогликемия.

Физкультура для беременных помогает держать вес в пределах нормы. Если женщина до беременности не страдала лишними «кило», то допустимым считается набор 10-16 кг за весь период гестации. В случае явного ожирения набор веса ограничивается до 7 кг.

Гестационный диабет: течение родов и послеродовой контроль

В период родовой деятельности проводится контроль уровня глюкозы каждые 2-3 часа. Если уровень поднимается до критической отметки ― вводят инсулин, а если падает ― глюкозу. Также следят за сердцебиением и ритмом дыхания плода. При осложнениях делают экстренное кесарево сечение.
Определяется показатель глюкозы после родов у малыша. Избыток вырабатываемого инсулина не сразу приходит в норму, поэтому у малыша присутствует сниженное количество сахара. Чтобы стабилизировать состояние ребенка, ему вводят раствор глюкозы внутривенно.
Гестационный диабет указывает на предрасположенность женщины к диабету 2 типа. После родов уровень глюкозы падает до нормальных показателей за несколько часов, но проверять его количество рекомендуется через 6 недель, а потом каждые 3 месяца.

Полностью исключить возможность появления гестационного диабета у беременных женщин невозможно. Поэтому, если вы находитесь в зоне повышенного риска развития инсулинорезистентности, сразу сообщайте об этом врачу и устраняйте все провоцирующие факторы этого заболевания. Помните, что ГСД не является приговором и при соблюдении рекомендаций не оказывает влияния на беременность.

Гестационный сахарный диабет у беременных. Видео

Гестационный сахарный диабет - один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания лежит нарушение обмена углеводов различной степени, а именно снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его ещё принято называть диабетом беременных .

Результаты исследований эпидемиологов, проводимых в США, показали, что гестационный сахарный диабет развивается у 4% всех беременных. Европейские исследователи озвучили данные, согласно которых распространенность гестационного сахарного диабета колеблется в диапазоне 1-14% от общего числа беременностей. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, у половины женщин, перенесших во время беременности гестационный сахарный диабет, на протяжении последующих 10-15 лет развивается сахарный диабет 2го типа.

Такие высокие показатели распространенности данной патологии и возможных осложнений свидетельствуют о малой осведомленности женщин о возможных рисках развития гестационного сахарного диабета и его последствиях, и, как следствие, позднего обращения за диагностикой и квалифицированной помощью. Для своевременного выявления заболевания в репродуктивных центрах по планированию семьи и женских консультациях в настоящее время проводится активная просветительская работа, позволяющая сохранить здоровье женщины и способствующая рождению здорового потомства.

В чем угроза сахарного диабета при беременности?

Прежде всего в отрицательном влиянии на рост и развитие плода. При возникновении гестационного сахарного диабета на начальных сроках беременности отмечено значительное возрастание риска самопроизвольного аборта и появления врожденных пороков развития сердца и мозговых структур плода. Если сахарный диабет начинается в более поздние сроки беременности (2-3й триместры), это приводит к чрезмерному росту плода (макросомии) и гиперинсулинемии, а после рождения может осложниться диабетической фетопатией. Признаками диабетической фетопатии новорожденного являются избыточная масса ребенка (превышающая 4 кг), диспропорция тела, избыток подкожного жира, расстройства дыхания, гипогликемия, повышенная вязкость крови с риском тромбообразования.

Чем отличается гестационный диабет при беременности от остальных типов сахарного диабета?

Сахарный диабет - заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы –инсулина – в крови, которая может быть абсолютной или относительной. Сахарный диабет практически всегда сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови - гипергликемией и обнаружением сахара в моче - глюкозурией. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки. Сахарный диабет 1 типа встречается у 15% всех больных сахарным диабетом. Выявляется заболевание при обнаружении в крови высокого стартового уровня глюкозы в молодом возрасте, при этом также могут быть выявлены в крови антитела к β-клеткам и инсулину. Уровень инсулина в крови у таких пациентов снижен. Для лечения больных сахарным диабетом 1 типа используют инъекции инсулина – других путей, к сожалению, нет.

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью. При лабораторной диагностике в крови больных отмечается увеличение показателей уровня глюкозы (>5.5 ммоль/л). Лечение таких больных складывается из назначения особой диеты, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет. Об ухудшении функции β-клеток поджелудочной железы при гестационном сахарном диабете можно судить по повышенной концентрации проинсулина.

Часто сразу после родоразрешения уровень сахара в крови женщины возвращается в норму. Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае.

Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности?

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как:

Избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома;

Другие нарушения углеводного обмена;

Повышенный уровень сахара в моче;

Сахарный диабет второго типа у прямых родственников;

Возраст женщины старше 30 лет;

Артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы;

Тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;

Гидрамнион, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг), мертворождение при предыдущих беременностях;

Врожденные пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;

Хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах;

Гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях.

Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки

Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды - более 10,0 ммоль/л, а через пару часов - более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД. При необходимости тест можно проводить неоднократно.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении и выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

Лечение сахарного диабета при беременности

Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови (не менее 4х раз в день). Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела. Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии.

Диета больных гестационным сахарным диабетом

Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию, так как именно правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. При разработке диеты важно помнить, что акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:

Есть малыми порциями в одинаковые часы;

Исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

Обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

Употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

Готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

Пить достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в сутки).

Физическая нагрузка при гестационном диабете беременных

Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития сахарного диабета во время беременности

Предупредить развитие гестационного сахарного диабета с большой долей вероятности довольно сложно. Часто женщины, попадающие в группу риска, не заболевают сахарным диабетом при беременности, а у беременных, не имеющих никаких предпосылок, заболевание может развиться. Однако, планирование беременности при уже перенесенном однажды гестационном сахарном диабете должно быть ответственным и возможно не ранее чем через 2 года после предыдущих родов. Для снижения риска повторного развития гестационного сахарного диабета за несколько месяцев до предполагаемой беременности следует начать следить за весом, включить в ежедневный распорядок дня физические упражнения и контролировать показатели содержания глюкозы в крови.

Прием любых лекарственных препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как бесконтрольное употребление определенных медикаментов (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов и т.д.) также может спровоцировать в последующем развитие гестационного сахарного диабета.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

Гестационный диабет (гестационный сахарный диабет, ГСД, сахарный диабет беременных) - нарушение углеводного обмена. Обычно возникает или впервые распознается у женщин во время их беременности. Распространенность ГСД чаще всего варьируется от 1% до 14% в зависимости от популяции женщин. Этот тип диабета развивается, если организм вырабатывает недостаточно инсулина – гормона поджелудочной железы, регулирующего уровень необходимого организму и служащего источником энергии сахара в крови. Сахар, который в данный момент организм не использует, откладывается благодаря инсулину как запасной.

Организму женщины во время беременности приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы учитывать потребности ребенка. Особенно это актуально во второй половине беременности. Если поджелудочная женщины не справляется, уровень сахара в крови окажется выше нормы, и тогда может развиться гестационный диабет. Этот диабет обычно проходит сам собой после родов, в отличие от других типов диабета, которые являются заболеваниями хроническими. Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови обычно впервые диагностируется во время беременности женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гормоны, вырабатываемые организмом женщины во время беременности могут блокировать инсулин и мешать ему выполнять свои функции. Когда это происходит, уровень глюкозы в крови беременной женщины может подняться.

Больная подвержена большему риску гестационного диабета, если:

Во время беременности ей больше 25;
- у нее есть семейная история диабета;
- она родила ребенка, который весит более 4 кг или имеет врожденный дефект;
- у нее высокое кровяное давление;
- у нее слишком много амниотической жидкости;
- у нее были необъяснимый выкидыш или рождение мертвого плода;
- она имела избыточный вес до беременности и т.д.

Обычно у гестационного диабета нет никаких ярко выраженных симптомов или симптомы слабо выражены и не угрожают жизни беременной женщины.

Симптомы гестационного диабета

Симптомы могут включать:

Затуманенное зрение;
- усталость;
- частые инфекции, в том числе инфекции мочевого пузыря, влагалища и кожи;
- повышенную жажду;
- учащенное мочеиспускание;
- тошноту и рвоту;
- потерю веса, несмотря на повышенный аппетит.

Диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет обычно начинается в середине беременности. Все беременные женщины должны пройти тест на толерантность к глюкозе между 24-й и 28-й неделями беременности. Женщины, которые имеют факторы риска гестационного диабета, могут пройти этот тест в самой начале своей беременности.

Лечение гестационного диабета

Цели лечения - поддерживать во время беременности уровень сахара (глюкозы) в крови в пределах нормы и убедиться, что растущий ребенок здоров.

Опасен ли гестационный диабет для ребенка

Прямой угрозы жизни и здоровью малыша при умеренном гестационном диабете у беременной нет. Он служит лишь причиной лишнего веса у ребенка, что может привести к осложнениям родов, так как женщины с гестационным диабетом, как правило, имеют крупных новорожденных младенцев. Это может увеличить вероятность проблем во время родов, в том числе: родовой травмы из-за большого размера ребенка; болезненных или плохо срастающихся швов или других проблем у женщины. после

Для роженицы повышается риск Кесарева сечения и высокого кровяного давления.

Ребенок у женщины, страдающей гестационным диабетом, в течение первых нескольких дней жизни, скорее всего, будет иметь периоды гипогликемии - низкого уровня сахара в крови.

Существует несколько повышенный риск смерти младенца, когда мать имеет прогессирующий гестационный диабет. Управление уровнем сахара (глюкозы) в крови снижает этот риск.

Лечащий врач должен хорошо наблюдать больную и ее ребенка на протяжении всей ее беременности. Фетальный мониторинг поможет проверить размер и здоровье плода. Тест очень простой, безболезненный для больной и ее ребенка. Прибор, который слышит и отображает сердцебиение ребенка (электронный фетальный монитор) помещается на животе беременной женщины. Лечащий врач может сравнить картину сердцебиения ребенка с движениями и выяснить, хорошо ли ребенок себя чувствует.

Питание при гестационном диабете

Лучший способ борьбы с гестационным диабетом - употреблять в пищу разнообразные полезные и здоровые продуктов. Необходимо научиться читать этикетки на продуктах с указанием ингредиентов и консультироваться с врачами и диетологами при принятии решений о питании. Рекомендуем больной поговорить со своим врачом или диетологом, если больная – вегетарианка или если она на какой-то другой специальной диете. В целом, диета должна быть с умеренным содержанием жиров и белков.

В целом, когда у больной есть гестационный диабет, в ее рационе должно быть умеренное содержание жиров и белков.
Рекомендуем получать необходимые углеводы через продукты, которые включают фрукты, овощи и сложные углеводы (например, хлеб, крупы, макаронные изделия и рис).

Меньше употребляйте продукты, которые содержат много сахара - безалкогольные напитки (лимонады, сиропы, коктейли, компоты, квасы, морсы и т.п.), фруктовые соки и пирожные.

Если в рационе больной гестационным диабетом не контролируется уровень сахара (глюкозы) в крови, ей могут быть прописаны лекарства от диабета или инсулинотерапия. Однако большинству женщин, у которых развивается гестационный диабет, не понадобятся лекарства от диабета или инсулин.

Прогноз гестационного диабета и его последствия

Большинство женщин с гестационным диабетом - в состоянии сами контролировать уровень сахара (глюкозы) в своей крови и избежать вреда для себя или своего ребенка.

Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови часто возвращается к нормальному после родов. Тем не менее, женщинам с гестационным диабетом после родов следует внимательно следить за регулярным выполнением назначений врача для выявления возможных признаков диабета. У многих женщин с гестационным диабетом он развивается сильнее в течение 5-10 лет со времени постановки им диагноза.

Больная должна непременно и незамедлительно обратиться к врачу, если она беременна и если у нее при этом есть симптомы гестационного диабета.

Профилактика гестационного диабета

Начинать дородовой уход нужно как можно раньше. Регулярные предродовые посещения врача помогут улучшить здоровье как беременной женщины, так и ребенка.

Пренатальный скрининг на 24-28 недели беременности поможет обнаружить гестационный диабет на ранней стадии.

Если у больной избыточный вес , советуем снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального уровня, прежде чем забеременеть. Это значительно снизит риск развития гестационного диабета.