Сифилис расхождение лобковой кости. Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Боль в лобке, его отечность, сложности при ходьбе могут указывать на симфизит при беременности. Это воспаление в месте соединения лонных костей, которое называют симфизом. Здесь есть плотная соединительная ткань, проще говоря – хрящ, который при воспалении растягивается, размягчается, вызывая повышенную подвижность костей.

На любом сроке патология Лечение
болевые ощущения Причиной боли Давление на желудок отдаётся болью со спины
Дискомфорт гимнастика Массаж

Симфизит во время беременности может привести к печальным последствиям после родов.

Описание и симптомы заболевания

Ослабление соединений между костями – обычное и нужное для беременных явление. Оно не должно вызывать сильных негативных впечатлений – болей, ограничения подвижности. Это природная необходимость для облегчения родового процесса.

Признаками симфизита при беременности, о которых нужно сообщить врачу, являются:

болезненные ощущения в лобке при надавливании, движении;
отечность тканей на лобке;
щелканье, хруст при перемещении;
утиная походка, хромота.

Боли могут проявляться при ходьбе, попытке поднять ногу вверх из положения лежа, поворотах бедра, переворачивании на кровати, приседании, вставании. Особенно сильными они становятся в ночное время.

Вообще под симфизитом понимают целый ряд патологических изменений симфиза, которые могут возникать не только при беременности. Это сочленение может размягчаться, отекать, растягиваться, расходиться, разрываться, воспаляться после тазовой травмы, напряженных занятий бегом.

Во время беременности симфизит проявляется на любом сроке, причем может возникнуть как в самом начале, так и перед родами, во время родов и после них. Для тех, кто испытал симфизит предыдущий раз, появление симптомов наступает раньше.

Болевые ощущения.
Могут болеть поясница, тазобедренные суставы.
На УЗИ обнаруживается расхождение костей лобка.

При беременности врач ставит диагноз симфизит на основе анализа этих симптомов. Также изучается анамнез пациентки – наличие травм, операций в прошлом, болезней опорно-двигательного аппарата. Не беременным проводится рентгенологическое исследование, которое показывает степень расхождения костей, возможный их сдвиг вверх-вниз.

Проявляется на любом сроке

Выделяют три степени симфизита:

первая – лобковые кости разошлись на 5-9 мм;
вторая – на 10-19 мм;
третья – от 20 мм.

Причины симфизита при беременности определить сложно, так как до сих пор у врачей нет единого мнения по поводу вызывающих его факторов. Но есть наиболее вероятные предположения.

Недостаточное потребление кальция во время беременности. Норма его составляет 1 г за день, если поступает меньше, начинается «вымывание» кальция из «запасников» – зубов и костей.
Избыточная выработка релаксина. Это гормон, который выделяется яичниками и плацентой, способствующий расслаблению суставных связок для облегчения прохождения ребенка в родах.

Повышен риск заболеть симфизитом, в том числе на ранних сроках беременности, при таких факторах:

наследственность – болезни костной системы;
урогенитальные инфекции;
большое количество родов;
перенесенные травмы тазовых костей;
ребенок весом более 4 кг;
ограниченная подвижность;
наличие заболевания при прошлой беременности.

Способы лечения патологии

При беременности полностью вылечить симфизит нельзя, но он проходит самостоятельно после родов, когда выработка гормонов возвращается к обычным количествам. С другой стороны, можно наладить питание, принимать витамины, пройти курс лечебных процедур, которые могут ощутимо улучшить состояние. Если есть инфекции – их нужно лечить обязательно.

При первой степени симфизита достаточно эффективно:

максимально снизить физическую нагрузку – проще говоря, больше лежать;
не ходить и не находиться в одной позе более часа (стоя, сидя);
спать на ортопедическом матраце;
пить кальций в форме легко усваиваемых препаратов;
принимать витамины группы В;
полезны процедуры с ультрафиолетом;
для уменьшения болей принимать безопасные обезболивающие;
выполнять упражнения, рассчитанные на укрепление лонного сочленения.

Необходимо спать на ортопедическом матрасе

Лечение 2-3 степени симфизита при беременности главным образом сводится к удержанию тазовых костей в максимально близком положении. Для этого рекомендуется:

строжайший постельный режим;
специальный бандаж, похожий на юбку, либо тугое бинтование;
диета с повышенным содержанием кальция, прием соответствующих препаратов.

Сейчас есть корсеты, специально рассчитанные на удержание костей в правильном положении. Он позволяет не так строго соблюдать постельный режим. Это особенно важно для уже родившей женщины, которая сможет хотя бы минимально ухаживать за ребенком.

Можно лечить симфизит при беременности у врача-остеопата. Специалист по заболеваниям опорно-двигательного аппарата подберет подходящие препараты. Но что особенно хорошо – сможет назначить адекватные физпроцедуры, массаж, лечебные упражнения.

При сильных болях беременную женщину могут даже положить в больницу. Здесь она пройдет физиотерапевтические процедуры, курсы противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В особых случаях симфизита возможна даже эпидуральная анестезия (введение обезболивающего в спинной мозг). Лечение гормонами обычно не применяется.

При симфизите для укрепления лонного сочленения назначают лечебный комплекс упражнений при беременности.

Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, подтянув ступни к ягодицам. Медленно разводить колени в стороны, задержать на полминуты, затем свести их. Повторять шесть раз.
Отодвинуть пятки от ягодиц примерно на 30-40 см. Медленно приподнять таз, также медленно опустить. Как можно дольше задержать на минимальном расстоянии от пола. Не нужно стараться поднять его высоко – достаточно хотя бы на пару сантиметров. Повторять шесть раз.
Популярное при симфизите при беременности упражнение – «кошечка» (на фото поза женщины похожа на потягивающуюся кошку). Встать на колени, оперевшись руками о пол. Спину расслабить, но позвоночник должен быть ровным. Голову не опускать и не поднимать. Выгибать спину, поднимая голову и напрягая брюшные и бедренные мышцы. Повторять три раза.

Гимнастику нужно делать не менее трех раз в день, особенно если болевые ощущения нарастают.

Применение народных рецептов

Улучшить состояние при симфизите помогают некоторые народные рецепты. При условии, что перед их применением беременная проконсультируется с врачом.

Эффективна кунжутно-медовая смесь. Семена кунжута очень богаты кальцием, они намного опережают его содержанию молочные продукты. Для лечения симфизита при беременности дневная норма составляет:

100 г семян кунжута;
мед по вкусу.

Применение.

Смешать кунжут с медом.
Съедать на протяжении дня.
Употреблять до тех пор, пока не пройдут боли.

Кунжутно-медовая смесь

козьего сыра;
миндаля;
рыбы;
чернослива.

Как это применять.

Продукты можно употреблять в разных сочетаниях, готовить из них блюда.
Здоровье человека, а особенно – беременной, определяется рационом во многом. Поэтому употреблять полезные продукты можно даже после того, как боли утихнут.

Уменьшить болевые ощущения при симфизите поможет:

корвалол.

Как использовать.

Смазывать лобок, слегка втирая.
Повторять можно несколько раз в день.

Осложнения и профилактика

Для будущего ребенка опасности от симфизита при беременности нет – фото на УЗИ всегда показывают нормальное его развитие, если нет других осложнений.

Наибольший риск составляет возможность повреждения связки лобковых костей в родах. После этого восстановительный процесс может длиться месяцами и годами, иногда даже необходима операция – если разрыв симфиза достаточно велик. С другой стороны, часто после родов симфизит проходит сам по себе.

Чтобы избежать тяжелых последствий, вторая и третья степени симфизита могут стать показанием к оперативному родоразрешению – проще говоря, кесареву сечению. Показания для этого:

кости лобка разошлись более чем на 10-15 мм;
боли слишком сильные;
ребенок весит более 4 кг;
таз анатомически узок.

Каждый конкретный случай всегда обсуждается индивидуально как с врачом, ведущим беременность, так и с тем, который будет принимать роды. Если женщина сомневается, можно проконсультироваться с несколькими гинекологами, остеопатом.

Если диагностика показала достаточно серьезную степень симфизита при беременности, и врачи настоятельно рекомендуют кесарево, не стоит упорно отказываться. Сильно растянутое сочленение, да еще осложненное воспалительным процессом, очень легко может разорваться. Лечение после этого очень сложное, долговременное. Женщина постоянно чувствует боли, не может встать с постели, поднимать ноги, ей очень тяжело ходить.

Уменьшение болевых ощущений с помощью корвалола

При лечении разрыва симфиза рекомендуется строги постельный режим. Этот вариант очень плохо сочетается с необходимостью ухода за новорожденным. Если же разрыв слишком большой, то вообще делается операция с наложением скоб, затем накладывается гипс.

Но все не так страшно. На самом деле вовремя обнаруженная проблема дает достаточно высокие шансы на сохранение здоровья. Судя по многочисленным отзывам, женщинам с симфизитом при беременности удается не допустить слишком сильного расхождения костей и благополучно родить. Более того, наладив питание, выполняя специальные упражнения, многие из них вообще избавились от этой проблемы.

Чтобы предотвратить появление симптомов симфизита при беременности и не нуждаться в его лечении, нужна профилактика. К сожалению, это достаточно сложный вопрос – ведь точные причины болезни так и не установлены.

Беременность должна быть запланированной – то есть необходима к ней подготовка, которая включает полное обследование и лечение выявленных заболеваний.
При ее наступлении нужно встать на учет пораньше, но не позднее 12 недель.
Регулярно приходить на плановый осмотр, который назначает врач.
Правильно питаться – исключить жирное, жареное, сладости, выпечку, употреблять достаточно мяса, молочных, бобовых и продуктов, богатых кальцием.
Принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы.
Носить бандаж для предотвращения симфизита.
Уделять время гимнастике во время беременности.
Отказаться от повышенных физических нагрузок, ходьбы, сидения и стояния более часа.
Исключить психологические нагрузки, при необходимости пить успокоительные.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Достаточно часто беременные и женщины в послеродовом периоде жалуются на боль и неприятные ощущения в области лонного сочленения. Ощущения могут усиливаться при ходьбе или даже просто смене положения. Изменения, повреждения и воспаление лонного сочленения, сопровождающиеся болью, являются тревожным сигналом и поводом обратиться к врачу.

Немного анатомии

Тазобедренные кости соединяются между собой лонным сочленением при помощи волокнисто-хрящевого диска. Со всех сторон это соединение окружено связками, которые и придают ему прочность. Но по своей сути лонное сочленение представляет собой полусустав с ограниченными возможностями движения.

До беременности расстояние между костями лонного сочленения составляет 4-5 мм, а при беременности может достигать 1 см. Более широкое расстояние свидетельствует о дисфункции (диастазе).

Расхождение лонного сочленения

Для того чтобы плод мог свободно пройти через тазобедренный сустав, плацента и вырабатывают релаксин, который вместе с женскими половыми гормонами оказывает расслабляющее действие на тазовые кости. Расхождение лонного сочленения при беременности – это нормальное явление, если только оно не переходит физические границы.

Нормой считается расхождение до 1 см. Расхождение лонного сочленения при беременности диагностируется на УЗИ, по результатам которого врач и определяет оптимальный вариант родоразрешения. Стоит отметить, что само по себе расхождение не является . Решение принимается с учетом других факторов, например узкого таза роженицы или крупной головки плода.

Лечение лонного сочленения после родов зависит от степени расхождения. При незначительном отклонении от нормы женщине назначается специальный бандаж, который используется в течение полугода после родов. Если расхождение было существенным (10-20 мм), роженица должна соблюдать постельный режим на протяжении минимум 2-3 недель, использовать перевязку широкими бинтами, избегать физических нагрузок, а впоследствии также носить бандаж.

Разрыв лонного сочленения при родах

Разрыв лонного сочленения встречается гораздо реже, чем расхождение, но в свою очередь более опасен. Разрывы могут быть спонтанными и насильственными. В первом случае травма происходит при самопроизвольных родах, во втором – вследствие акушерской операции по извлечению плода или плаценты. Как правило, разрыв лонного сочленения происходит после расхождения, поэтому опытный врач-акушер сможет диагностировать и предотвратить травму.

Последствия разрыва лонного сочленения при отсутствии должного лечения могут быть неутешительными. Дело в том, что тазовые кости не смогут самостоятельно правильно срастись, поэтому пострадает, прежде всего, функция опорно-двигательного аппарата.

Реабилитация разрыва лонного сочленения занимает от двух недель до нескольких месяцев. Как правило, женщине прописывается постельный режим в гамаке или в сочетании со специальной стягивающей конструкцией и перевязка таза широкими бинтами.

Воспаление лонного сочленения

Воспалительные процессы в лонном сочленении называют симфизитом. Процесс проходит без выраженного расхождения костей, но сопровождается болевыми ощущениями, отеками и покраснениями.

Одной из причин симфизита может стать кальциево-магниевая недостаточность, поэтому женщине, как правило, прописывают соответствующую диету и прием витаминных комплексов. Стоит отметить, что при отсутствии лечения воспаление может перейти в хронический артроз лонного сочленения.

Во время беременности тело будущей мамы претерпевает множество изменений, большинство из которых радуют и удивляют, однако некоторые могут доставлять дискомфорт и даже болезненные ощущения. Расхождение костей лонного сочленения, или симфизит, — явление, с которым сталкивается незадолго до родов почти каждая женщина.

Что представляет собой расхождение лонного сочленения

Лобковый симфиз – это трапециевидный участок хрящевой ткани, соединяющий при помощи прочных связок парные лобковые кости. В нормальном состоянии растяжение связок лонного сочленения не превышает 5 мм. Однако во время вынашивания плода под воздействием гормональных изменений их прочность снижается. Причиной этому становится выработка организмом будущей мамы специального гормона – релаксина, увеличивающего эластичность связок и соединительной ткани для подготовки родовых путей к прохождению по ним ребенка. В норме у будущей мамы расстояние между лобковыми костями может увеличиваться до 8-10 мм.

Если расстояние между лонными костями превышает 1 см, говорят о развитии симфизита – патологической подвижности лонного сочленения. На начальных стадиях небольшое расхождение лонных костей не представляет угрозы, создавая лишь определенный дискомфорт для будущей матери, однако более тяжелые формы заболевания создают опасность для здоровья женщины и ребенка.

Стадии заболевания определяются в зависимости от расстояния между лонными костями:

Начальная стадия – расхождение между костями не превышает 10 мм,
Вторая стадия – расхождение лонных костей на 10-20 мм,
Третья стадия – расхождение на 20 и более мм.

Симптомы симфизита

Главный симптом расхождения лобковой кости при беременности – болевые ощущения в области паха и промежности, отдающие в поясничную, копчиковую зоны, область бедра. Болевые ощущения возникают при движении, поворотах и смене положения тела, разведении ног, подъеме или спуске по лестнице. Также симптомами патологии считаются:

болезненность лобковой кости при прощупывании;
крепитация (щелчки, треск) в области лонного сочленения при движении;
так называемая «утиная» походка;
хромота;
отечность тканей в области лобка;
нарушения дефекации;
преждевременное опущение живота.

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести патологии; к примеру, при симфизите 3 степени женщина может утратить способность к самостоятельному передвижению.

Предрасполагающие факторы и группы риска

Так как расхождение лобковой кости до и после родов является следствием естественных изменений женщины, готовящейся к рождению ребенка, то сталкиваться с такой проблемой приходится как минимум половине будущих матерей. Однако существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития симфизита и связанных с ним осложнений. К ним относятся:

крупноплодная или многоплодная беременность;
маловодие;
узкий и неглубокий таз роженицы;
наличие в анамнезе женщины травм тазовых костей;
эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
патологии соединительной ткани;
наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата;
дефицит витаминов и микроэлементов как следствие недостаточного питания;
многократные роды.

Диагностика патологии

Диагностировать заболевания позволяет наличие вышеперечисленных симптомов, главными из которых являются боли в области лобка и паха при движении и изменения походки. Для установления степени расхождения лонных костей и определения точной картины патологии используются инструментальные методы диагностики:

ультразвуковое исследование тазовой области,
рентгенография (на сроке беременности до 16 недель).

Более точные методы диагностики – МРТ и КТ – применяются уже после рождения ребенка с целью выявить динамику течения заболевания.

Лечение лобкового симфизита

Лечение патологии у беременных не проводится. Как правило, симптомы заболевания проходят полностью спустя 4-6 месяцев после рождения ребенка. Комплекс мер направлен прежде всего на предотвращение прогрессирования заболевания и развития связанных с ним осложнений. С этой целью могут быть использованы следующие методы и средства:

ношение специального бандажа-корсета, стабилизирующего тазовые кости;
уменьшение нагрузок: нельзя подолгу ходить, сидеть на одном месте более часа, выполнять тяжелые физические упражнения;
полноценное и рациональное питание, включение в ежедневный рацион продуктов, богатых белком, кальцием и витамином Д;
контроль массы тела, недопущение чрезмерного увеличения веса как дополнительного фактора нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Как правило, при заболевании легкой степени возможно естественное родоразрешение. После родов женщине показано тугое бинтование таза, а затем на протяжении 2-4 месяцев ношение специального бандажа-корсета.

При тяжелой степени патологии, когда расхождение между лонными костями превышает 2 см, возможно только оперативное родоразрешение. Кесарево сечение позволяет избежать самого опасного осложнения симфизита – разрыва лонного сочленения, сопровождающегося сильнейшим болевым шоком.

Осложнения и последствия расхождения лобковой кости при беременности

Симфизит никак не влияет на состояние ребенка, и в большинстве случаев его симптомы проходят полностью спустя несколько месяцев после родов. Осложнения заболевания крайне редки, однако представляют собой серьезную угрозу:

Разрыв лобкового симфиза – травма с нарушением целостности тазового кольца, сопровождаемая болевым шоком. В таком случае иммобилизация больного может составлять несколько месяцев.
Внутренние кровотечения при ранении тканей и внутренних органов о края лонных костей.
Повреждение мочевого пузыря и мочевыводящих путей острыми краями лобковых костей.

Избежать развития осложнений позволяют регулярные медицинские осмотры и строгий контроль состояния беременной женщины. Чтобы не допустить развитие осложнений, при расхождении лонного сочленения более чем на 11-12 мм назначают кесарево сечение.

Профилактика расхождения лобковых костей

Специфических мер профилактики заболевания не существует, так как не до конца изучена природа его возникновения. Снизить риск развития симфизита позволяет осознанная подготовка к беременности, во время которой женщина проходит обследование, в том числе позволяющее оценить состояние костей таза. Также будущим мамам рекомендуется:

Вести активный образ жизни, больше двигаться, но не допускать чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Плаванье и аквааэробика позволяют поддержать тонус мышц и связок без дополнительной нагрузки на кости и суставы.
Полноценно и правильно питаться, соблюдать питьевой режим.
Отказаться от вредных привычек.
Не использовать никаких медикаментов без согласования с врачом.
Распределять нагрузку на две ноги равномерно, не принимать ассиметричные позы, не сидеть долго в одном положении.

Симфизит – неприятный спутник многих будущих мам, однако соблюдение мер профилактики и рекомендаций врача позволят забыть о симптомах вскоре после рождения малыша.

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру - тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности - таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

Опорная - на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
Двигательная - к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
Балансировка - взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
Защитная - оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
Кроветворная - в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди - именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений - симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

Степени расхождения лонных костей

Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:

Первая - ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения - кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
Вторая - лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
Третья, или непосредственно разрыв лона, - расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.

При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.

Воспаление лонного сочленения

Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины - симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.

Методы диагностики

Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.

УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.

Возможные осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

разрыв мочевого пузыря;
повреждение мочеиспускательного канала;
травма клитора;
перелом лобковых костей;
кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение - осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное - не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно - они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля - задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать - нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.

Использование: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для лечения тяжелых разрывов лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Способ осуществляется с использованием аппарата внешней фиксации, проводят одномоментную или дозированную репозицию костей и их фиксацию, а затем оперативным путем производят фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом, для чего на их горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом, причем костно-сухожильный аллотрансплантат формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. В процессе перестройки аллотрансплантата образуется новая соединительная ткань по строению близка к волокнистому хрящу лонного сочленения, что обеспечивает необходимую прочность соединения костей таза. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения тяжелых разрывов лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Как известно, при расхождении лонного сочленения на 2-2,5 см обязательно повреждаются связки хотя бы одного из крестцово-подвздошных сочленений. При увеличении расхождения более чем на 3 см происходит повреждение обеих связок крестцово-подвздошного сочленения вплоть до полного разведения суставных площадок крестца и подвздошной кости, т.е. теряется непрерывность переднего и заднего полуколец таза. При таких тяжелых повреждениях требуется фиксация не только переднего, но и заднего полуколец таза. При разрывах лонного сочленения используют как консервативные, так и оперативные способы лечения. Консервативное лечение используют при небольших расхождениях лонного сочленения. Например, используют гамак под таз, концы которого крепятся к балканским рамам (Кутепов С.М. и др. Анатомо- хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург, 1992 г. с. 86). Гамак натягивают таким образом, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области лонного сочленения происходит за счет веса пострадавшего, который находится в гамаке весь период лечения. Кроме длительности постельного режима (до 12 недель), что способствует развитию контрактур суставов, остеопорозу костей и др. осложнений, недостатком способа является и невозможность устранения больших расхождений лонного сочленения и других смещений структур поврежденного тазового кольца. Оперативный способ лечения (Кутепов С.М. и др. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, Екатеринбург 1992 г. с. 86-87) показан при разрывах лонного сочленения в сочетании с другими тяжелыми повреждениями таза, нарушающими его непрерывность. Однако тяжелые повреждения тазового кольца требуют, как правило, нескольких оперативных вмешательств, которые проводят поэтапно с учетом состояния пострадавшего и видов переломов, что повышает травматизацию и увеличивает сроки постельного режима. Использование же для сближения лонных костей фиксирующих элементов (металлических пластин, лавсановых лент, конструкций из металла с памятью, костных ауто- или аллотрансплантатов) не обеспечивает постоянную стабильность всего тазового кольца и "рессорность" лонного сочленения. Так при наложении пластины по верхнему или переднему краю лобковых костей и ее фиксации винты крепления работают на "вырывание" из губчатой кости, что приводит к их миграции. Проволочные швы при сближении лобковых костей при ходьбе и полной нагрузке прорезают костную ткань, а применение лавсановых лент часто приводит к нагноению. При использовании винтовых стяжек со временем происходит расхождение лонных костей, появляется деформация болта и резорбция костной ткани. Часто требуется повторная операция для удаления металлоконструкций. Кроме того, при оперативном способе лечения невозможно в процессе лечения выполнять дополнительную коррекцию отломков внешним воздействием. При разрывах лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения предпочтительнее использовать способы лечения закрытым чрескостным остеосинтезом с применением аппаратов внешней фиксации различных конструкций. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения разрывов лонного сочленения с использованием аппарата внешней фиксации конструкции Уральского НИИ травматологии и ортопедии (Пат. СССР N 1811386, кл. A 61 B 17/60, 1993, Бюл. N 15). Способ заключается в чрескостном проведении в кости таза фиксирующих элементов (спицы и резьбовые стержни), репозиции отломков и их фиксации с использованием аппарата внешней фиксации. Резьбовые стержни вводят в передненижние ости подвздошных костей и среднюю часть задней трети гребней подвздошной кости, а спицы в передневерхние ости и между передней и средней третью гребня. Недостатком способа является то, что при лечении тяжелых разрывов лонного сочленения (диастаз свыше 3-5 см) как свежих, так и застарелых (свыше 3 недель со дня травмы) использование аппарата внешней фиксации не всегда обеспечивает полное устранение расхождения лонного сочленения и надежную стабилизацию после лечения в отдаленные сроки. Подвижность же костей в переднем отделе тазового кольца ведет к неправильному срастанию переломов таза, к нарушению равномерной передачи нагрузки на тазовое кольцо, вызывает изменение анатомической конфигурации переднего отдела таза, а также приводит к устранению функции лонного сочленения как амортизатора. Разрывы лонного сочленения в силу структуры соединительной ткани требуют длительной фиксации (до 12 недель) тазового кольца в аппарате (при переломах костей достаточно 6-7 недель), а при лечении застарелых повреждений лонного сочленения фиксация длится до 16 недель. Кроме того, после снятия аппарата и полной нагрузке на таз и нижние конечности возникает вероятность вторичного смещения в лонном сочленении. Восстановление структуры волокнистого и гиалинового хряща не происходит, а рубцовые ткани, которые образуются, непрочны. Поставленная задача, решаемая предлагаемым изобретением - восстановление анатомо-функциональной целостности тазового кольца за счет обеспечения надежной стабилизации тазовых костей в лонном сочленении в ранние и отдаленные сроки после лечения, а также обеспечение ранней активизации больного и уменьшение сроков фиксации тазового кольца в аппарате внешней фиксации при разрывах лонного сочленения в сочетании с повреждением крестцово-подвздошных сочленений. Для решения поставленной задачи в способе лечения разрывов лонного сочленения путем чрескостного проведения в кости таза спереди и сзади фиксирующих элементов, закрепления их в аппарате внешней фиксации, репозиции и фиксации поврежденных структур таза, согласно изобретению, дополнительно фиксируют лонные кости костно-сухожильным аллотрансплантатом, причем для фиксации лонных костей в их телах на горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом и вводят в них костные фрагменты аллотрансплантата, который формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. Дополнительная фиксация лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом в совокупности с внешней фиксацией в аппарате значительно повышает надежность фиксации переднего полукольца таза и устраняет возможность вторичного расхождения костей по ширине. Надежная фиксация переднего полукольца таза в свою очередь позволяет проводить дозированную репозицию в области крестцово-подвздошного сочленения. Дозированная репозиция включает в себя элементы компрессии и дистракции, воздействуя на ткани, способствует их репаративной регенерации, что ведет к полному восстановлению анатомических взаимоотношений в сочленениях крестцово-подвздошных костей. Применение костно-сухожильного аллотрансплантата для фиксации лонных костей способствует образованию прочной соединительной ткани. Как известно, лонное сочленение представляет собой комбинацию гиалинового и волокнистого хрящей. В хрящевой ткани отсутствуют капилляры и регенерация ее вследствие этого затруднена. Применение же трансплантата, содержащего сухожилие, позволяет прочно соединить кости таза, так как сухожилие по прочности превосходит гиалиновый и волокнистый хрящи (Ливенцев Н.М. Курс физики для медвузов, Москва, 1974). Предел прочности сухожилия на растяжение 5-7 кгс/мм, модуль упругости на растяжение 100-150 кгс/мм. В процессе перестройки аллотрансплантата происходит активная пролифирация малодиференцированных клеток эндоста, так как губчатая костная ткань имеет хорошую васкуляризацию. В последующем происходит диференцирование клеток фибробластов и распространение их между волокнами аллотрансплантата. Формирование фибробластами волокнистых структур приводит к образованию новых калагеновых волокон и образованию в условиях подвижности соединительной ткани, по строению близкой к волокнистому хрящу, что обеспечивает хорошую прочность соединения костей таза (Ham A.W., Corwak D.H., Histology, 1988). Кроме того, в силу эластичности соединительной ткани восстанавливается функция лонного сочленения как амортизатора. При невозможности же полного устранения диастаза (норма 7-9 мм) в случаях застарелых разрывов лонного сочленения костно-сухожильный трансплантат выполняет роль перекрытия дефекта, обеспечивая при этом "рессорность" в лонном сочленении. Места формирования костных каналов и направление их проведения сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом к горизонтальной плоскости определены авторами с учетом наиболее безопасных участков тел лонных костей и действующих сил в лонном сочленении, что исключает выпадение костных фрагментов трансплантата из сформированных каналов и обеспечивает прочность фиксации лонных костей (оптимальность формирования таких каналов подтверждается экспериментальными опытами). Формирование аллотрансплантата из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости обеспечивает прочный костно-сухожильный блок, однородная ткань его (губчатая кость костного фрагмента-губчатая кость лонной кости) создает лучшие условия для анатомо-функционального восстановления лонного сочленения. Перестройка аллотрансплантата приводит к восстановлению гистоструктуры ткани в лонном сочленении, близкой по строению и биомеханическим свойствам волокнистому хрящу. Дополнительная фиксация лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом при тяжелых разрывах лонного сочленения обеспечивает восстановление анатомо-функциональной целостности тазового кольца и позволяет осуществлять раннюю активизацию больного, сначала с частичной (до 4 недель), а затем полной нагрузкой и сократить срок фиксации костей таза в аппарате до 6-8 недель. Предлагаемый способ осуществляется в аппарате для остеосинтеза переломов тазовых костей конструкции УНИИТО (Пат. СССР N 1811386, 1993). Аппарат (фиг. 1) содержит две дуги 1, соединенные между собой регулировочными резьбовыми стержнями 2. К дугам 1 фиксируются на кронштейнах 3 спицы 4 с упорами и через рамочные кронштейны 5 резьбовые стержни 6. При горизонтальном положении больного после обезболивания продольно через толщину гребней подвздошных костей вводят спицы с упорами, а в надвертлужные области по передней поверхности таза и в задние отделы подвздошных тазовых костей (анатомические оптимальные зоны) вводят резьбовые стержни. Концевые части спиц и стержней закрепляют на дугах аппарата. Проводят одномоментную или при необходимости дозированную репозицию и устраняют смещения костей и их соединений. Введение спиц и стрежней в анатомические оптимальные зоны создает эффект непосредственного приложения усилий в области повреждения соединений тазового кольца, способствует равномерному распределению динамических усилий на костные структуры таза, чем и достигается успешная репозиция и динамическая стабилизацию тазового кольца. При вертикальных смещениях одной из половин таза репозицию производят с помощью дополнительного репонирующего устройства, предусмотренного в конструкции аппарата (на рисунке не показан). По достижении устойчивой фиксации тазового кольца осуществляют аллопластику лонного сочленения. Продольным разрезом над лонным сочленением частично обнажают горизонтальные ветви лобковых костей по верхней поверхности, в средней части которых с помощью сверла диаметром 6-8 мм формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения. Направление каналов в телах лобковых костей сверху вниз и снаружи кнутри под углом 60-50 градусов к горизонтальной плоскости. В каналы вбивают костные цилиндры заготовленного ранее костно-сухожильного аллотрансплантата (фиг. 2 и поз. 7 фиг. 1). Аллотрансплантат готовят из собственной связки надколенника шириной 13 мм с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. Диаметр костного цилиндра равен 7-9 мм, высота 8-10 мм (в зависимости от толщины лобковых костей больного). Длину сухожильной части аллотрансплантата определяют путем его плотного приложения по верхней поверхности лобковых костей между сформированными каналами. Аллотрансплантат во время операции плотно располагают на поверхности лобковых костей. Тем самым создают стягивающее усилие в области лонного сочленения. В послеоперационном периоде, учитывая надежную фиксацию тазового кольца, больных активизируют через 7-10 дней. Разрешается ходьба на костылях до 4 недель, в последующем полная нагрузка. После операции проводится реабилитационное физиофункциональное лечение. Фиксация лонного сочленения аллотрансплантатом является биологически обоснованной, так как не препятствует легким качательным движениям в лонном сочленении, что обеспечивает "рессорность" и эластичность. После снятия аппарата лонные кости сохраняют правильное анатомическое положение в своих сочленениях. Техника оперативного вмешательства проста, мало травматична, не требует значительных усилий и специального оборудования. Кровопотеря при операции минимальна. Фиксация повреждений аппаратом внешней фиксации создает стабильность всех структур тазового кольца до образования прочных соединений в области сочленения крестцово-подвздошных суставов и прочной соединительной ткани (при преобразовании трансплантата) в области лонного сочленения (полусустава). Прочные соединительные ткани в области повреждения крестцово-подвздошных сочленений являются необходимым условием при лечении тяжелой травмы таза, так как задние отделы таза несут основную статическую нагрузку скелета и избавляют больных от остеоартроза и появления сакроилита, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и приводящих больных к инвалидности. Таким образом, предлагаемый способ лечения тяжелых разрывов лонного сочленения, как свежих, так и застарелых с повреждением целостности тазового кольца, обеспечивает хороший анатомо-функциональный результат, раннюю активизацию больного, уменьшение сроков фиксации тазового кольца в аппарате внешней фиксации.